Антагонисты кальция

Нестероидные противовоспалительные препараты

Рекомендуется при наличии противопоказаний к применению БМ. На перинатальные исходы не влияет.

Побочные эффекты:

• сердцебиение;
• головная боль;
• сухость во рту;
• тошнота;
• гипотермия;
• диплопия;
• нарушение аккомодации;
• нистагм;
• запоры;
• отек легких;
• угнетение дыхания;

Для плода:

• снижение вариабельности сердечного ритма;
• снижение двигательной активности;
• в редких случаях - депрессия новорожденного.

Схема введения.

4-6 г сульфата магния растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в за 20-30 мин. Далее переходят на поддерживающую дозу 2 г/час, при необходимости увеличивая дозу каждый час на 1 г до максимальной 4-5 г/час. Суточный объем вводимой жидкости не должен превышать 2500 мл. Эффективность токолиза - 70-90%

Токолитическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5-7,5 мг% (4-8 мэкв/л). В большинстве случаев это достигается при скорости введения 3-4 г/час.

Признаки передозировки:

• Угнетение сухожильных рефлексов (концентрация магния в сыворотке 7-10 мг%)
• Угнетение дыхания (концентрация магния в сыворотке выше 12 мг%)
• Потеря чувствительности (концентрация магния в сыворотке выше 18 мг%)
• Остановка сердца (концентрация магния в сыворотке выше 30 мг%)

При проведении токолиза сульфатом магния необходим ежечасный контроль:

• АД
• Количество мочи (не менее 30 мл/час)
• Коленный рефлекс
• Частота дыхания (не менее 12-14 в мин)
• Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки

При первых признаках передозировки:

• Прекратить введение сульфата магния
• В течение 5 мин ввести в/в 10 мл 10% раствора глюконата кальция

Обладают антипростагландиновым действием. Индометацин применяется в виде ректальных свечей по 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 час в течение 48 часов. Пероральное применение (25 мг через 4-6 часов) требует осторожности ввиду раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта. Имеется риск сужения артериального протока у плода и маловодия. Применение ограничивается сроками до 32 недель и длительностью 2-3 суток, с обязательным контролем за объемом амниотической жидкости.

Снижают сократительную активность миометрия, блокируя проникновение ионов кальция в клетку. Нифедипин назначается в дозе 30 мг: по 10 мг сублингвально через 20 минут, и далее - в течение 48 час каждые 4-6час по 10-20 мг. Побочные эффекты: снижение АД, тошнота, головная боль, головокружение, приливы, заложенность носа, тахикардия, ацидоз. При гипотензии возможно снижение плацентарной перфузии. С другими токолитиками не сочетаются. Сведения по эффективности противоречивы.

Следует запомнить:

• Этиловый спирт и барбитураты не использовать.
• Комбинированный токолиз БМ и сульфатом магния не применять.
• Идеальной комбинации токолитических препаратов не существует. Следует использовать монотерапию.
• Препаратами выбора для проведения токолиза остаются БМ и сульфат магния.
• Применение антибактериальной терапии эффект токолиза не повышает (категория В).

Дата добавления: 2015-07-02