Субклинический хориоамнионит

E. Хориоамнионит

Первоочередные мероприятия.

1. Исключить инфекцию: термометрия (при поступлении и далее каждые 3 часа), ЧСС, лейкоцитоз, С-реактивный белок в крови, равный 2,5 мг/дл и более, посев из цервикального канала на стрептококки группы В, гонококк и хламидию. Амниоцентез не является обязательным, но может быть полезен при подозрении на хориоамнионит. Для быстрой оценки ситуации проводится окраска АЖ по Граму, определяется количество лейкоцитов, содержание глюкозы (см. раздел Хориоамнионит). Следует помнить, что результаты этих исследований АЖ дают предположительный, но не окончательный диагноз внутриматочной инфекции.
2. Исключить нарушения состояния плода (КТГ, биофизический профиль). При выжидательной тактике запись КТГ проводится ежедневно.
3. Определить гестационный возраст, массу, зрелость легких плода, ИАЖ.
4. Исключить начало родов (сократительная активность матки, состояние шейки матки).

Клинические симптомы:

При повышении температуры тела у беременной с ПРПО более 37,5 С^о диагноз хориоамнионита ставится при наличии двух и более признаков:

• Тахикардия у матери более 100 уд/мин.
• Болезненность матки при пальпации.
• Гноевидные выделения из матки.
• Гнилостный запах амниотической жидкости.
• Тахикардия у плода более 160 уд/мин (риск инфицирования 50%).
• Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Развитие инфекции в первые 12 час после ПРПО свидетельствует о её существовании до разрыва оболочек. При развитии инфекции после 72 час безводного промежутка, ее причиной можно считать ПРПО.

В каждом случае повышения температуры тела у беременной, без видимых на то причин, следует заподозрить хориоамнионит и исключить флебит, инфекцию верхних дыхательных и мочевыводящих путей. Развитие родовой деятельности на фоне гипертермии повышает вероятность хориоамнионита. Отсутствие эффекта от токолиза является косвенным признаком инфицирования АЖ.

Исследование АЖ, полученной путем амниоцентеза:

1. Бактериологическое исследование, качественное и количестсвенное, достаточно точно указывает на развитие инфекции. АЖ помещается в сухую стерильную пробирку под пробкой. Наиболее вероятными возбудителями хориоамнионита являются: кишечная палочка, бактероиды, пептострептококки, энтерококки, стрептококк группы В.
2. Окраска по Граму:
• Каплю центрифугированной АЖ помещают на предметное стекло, фиксируют нагреванием, дают остыть.
• Препарат заливают генциановым фиолетовым, окрашивают в течение 1 минуты, затем промывают проточной водой.
• Препарат заливают раствором Люголя, оставляют на 2 минуты, затем промывают проточной водой.
• Препарат обесцвечивают 95% этиловым спиртом в течение 15-20 сек.
• Результат считается положительным, если микрофлора обнаруживается при изучении препарата в течение 2 мин.
  
  
3. Определение концентрации глюкозы. Концентрация глюкозы в АЖ менее 20 мг/дл (1,1мм/л) указывает на высокую вероятность инфицирования околоплодных вод.
4. Определение числа лейкоцитов. На инфекцию АЖ указывает количество лейкоцитов более 30 в мм³ при целых плодных оболочках и более 50 в мм³ при ПРПО.

При выявлении хориоамнионита показано срочное родоразрешение, которое позволяет свести к минимуму заболеваемость матери и новорожденного.

• Роды ведутся консервативно, через влагалище, при необходимости проводится родовозбуждение (мизопростол или окситоцин).
• Кесарево сечение производится по акушерским показаниям.
• Клинические признаки инфекции не рассматриваются как противопоказание к кесареву сечению или как показание к экстирпации матки. Экстраперитонеальное кесарево сечение представляет лишь исторический интерес.
• Гистерэктомия показана при наличии обширных некрозов тканей матки, инфицировании газообразующими бактериями, обнаружении тромбозов вен, наличии абсцессов.

Дата добавления: 2015-07-02