Эндокринные факторы

Инфекции.

Эндометриоз.

Пороки развития гениталий и анатомические дефекты.

Примерно 12-15% женщин с повторными абортами имеют анатомические дефекты матки, которые можно распознать трансвагинальным УЗИ или ЯМР. Гистеросальпингография считается менее точным методом и вытесняется гистероскопией. Наиболее частым анатомическим дефектом, связанным с повторными абортами в ранних сроках, является матка с перегородкой. Хирургическое устранение этих дефектов, а также субмукозных узлов миомы, приводит к устранению невынашивания в 70-80% случаев (категория С). Однако хирургическое лечение не даст эффекта у пациента с повторными абортами, но имеющего анамнез нормальных родов. Нельзя забывать, что абдоминальная метропластика связана с существенным риском послеоперационного бесплодия (категория В). Эти осложнения менее вероятны после гистероскопической коррекции.

Современные исследования не подтвердили пользы профилактического наложения шва на шейку матки, который всё же, как последнее средство, может быть предложен в случаях повторных поздних абортов, наличия однорогой или двурогой матки, недоразвитой шейки матки (категория С). Редкой причиной повторных абортов может быть синдром Ашермана (внутриматочные синехии), лечение которого проводится при гистероскопии (категория С).

Не существует убедительных данных, указывающих на эндометриоз как причину привычного выкидыша, а также на то, что медикаментозное или хирургическое лечение эндометриоза уменьшает частоту СА (категория А).

В настоящее время не существует убедительных данных о том, что бактериальные или вирусные инфекции являются причинами повторных выкидышей. Возможными инфекционными причинами невынашивания могут быть: гонорея, листериоз, первичное заражение токсоплазмой и вирусом простого герпеса. Хронические формы последних двух инфекций не влияют на исходы беременности. Не удалось доказать связь с недонашиванием для микоплазм, хламидий, вирусов гепатита А, B, С, вируса цитомегалии, краснухи и ВИЧ, а также трихомониаза и кандидоза влагалища (категория В).

Бактериальный вагиноз является фактором риска СА во втором триместре и преждевременных родов, но не является причиной СА в 1 триместре и привычного выкидыша.

Лёгкие или субклинические формы эндокринных заболеваний не являются причинами привычного невынашивания. Тяжелые заболевания щитовидной железы или сахарный диабет могут привести к прерыванию беременности, но у относительно здоровых женщин с повторными выкидышами скрининг на наличие этих заболеваний неоправдан (категория С). В то же время высокая частота гипотиреоидизма в популяции требует скрининга с измерением ТТГ.

Женщины с ПКЯ и повышенным уровнем ЛГ имеют повышенный риск самопроизвольного аборта. Однако, нет оснований считать повышенный уровень ЛГ у женщин с овуляцией фактором риска невынашивания (категория А). У женщин с привычным невынашиванием и ПКЯ угнетение секреции ЛГ введением ГтРГ перед стимуляцией овуляции не влияло на исходы беременности.

Эндокринным нарушением, которое часто связывают с повторными абортами, является недостаточность лютеиновой фазы: её частота при повторных абортах составляла 20-25-30%. Однако, как попытки связать низкий уровень прогестерона или его метаболитов в ранние сроки беременности с последующим выкидышем, так и лечение в данной ситуации прогестероном и другими прогестинами, оказались безуспешными (категория А). Попытки выявлять недостаточность лютеиновой фазы вне беременности, и начинать лечение прогестероном через несколько дней после овуляции также оказались неэффективными в отношении уменьшения частоты самопроизвольных абортов.

В настоящее время, ввиду неясности вопроса, в случаях повторных выкидышей, когда результаты биопсии эндометрия, производимой в течение двух циклов за 2-3 дня до предполагаемой менструации, указывают на несоответствие гистологических изменений норме (более 2 дней), или, когда лютеиновая фаза, согласно БТТ, длится менее 11 дней, возможно лечение кломифеном, а при наличии галактореи или гиперпролактинемии – агонистами допамина (категория С). Данный подход не имеет достаточных научных обоснований, и должен считаться эмпирическим. Следует помнить, что даже в отсутствии лечения вероятность нормальной беременности у лиц с необъяснимым привычным невынашиванием весьма высока.

Дата добавления: 2015-07-02