Прогноз. Приблизительно от 20 до 30 % женщин в течение первых 20 нед

Лечение.

Тактика.

Диагностика.

Угрожающий аборт.

Приблизительно от 20 до 30 % женщин в течение первых 20 нед. беременности отмечают наличие кровянистых выделений и только половина из них имеет СА.

Типичным является появление в первой половине беременности кровянистых выделений из половых путей и схваткообразных болей внизу живота. Обычно присутствуют признаки беременности: тошнота, рвота, слабость, нагрубание и болезненность молочных желез, учащенное мочеиспускание, увеличение матки.

Дифференциальная диагностика:

1. Патология шейки (эктопии, полипы цервикального канала).
2. Ановуляторные маточные кровотечения на фоне аменореи.
3. Пузырный занос.
4. Эктопическая беременность.

Большинство авторов считают, что СА в 1 триместре в 90% случаев является проявлением естественного отбора.

УЗИ для контроля ранней беременности является первым мероприятием, определяющим дальнейшую тактику:

• определить наличие эмбриона;
• жизнеспособность эмбриона (сердцебиение, шевеления);
• наличие и размер желточного мешка (при его отсутствии прогноз неблагоприятный);
• соответствие теменно-копчикового размера плода (ТКР) сроку беременности
  локализацию хориона (плаценты);
• исключить наличие маркеров хромосомных нарушений (толщина воротникового пространства, количество сосудов пуповины и т.д.).

Эффективность медикаментозного лечения не доказана. Следует помнить, что из-за тератогенного действия в период органогенеза (18-55 сут. с момента зачатия) противопоказаны многие лекарственные препараты.

• Не имеется никаких доказательств, что гормоны (эстрогены, прогестерон, человеческий хорионический гонадотропин), а также индометацин, токолитики, антиспастические препараты, инъекции матери отцовских лимфоцитов сохраняют беременность.
• Прогестагены противопоказаны: повышают риск несостоявшегося аборта, вызывают вирилизацию плодов женского пола, возможно, повышают риск атрезии пищевода, пороков сердца, нервной системы и невральной трубки.
• Основу лечения составляет психологическая поддержка.
• Как правило, беременным назначают постельный режим, седативные препараты и рекомендуют воздержаться от половых сношений, но эффективность этих мероприятий не доказана. По современным понятиям угрожающий аборт не требует госпитализации и проведения медикаментозного лечения.

В 50-75% случаев благоприятный при отсутствии лечения. При сохранении беременности риск преждевременных родов и перинатальной гибели плода не повышается. Один СА не считается фактором риска привычного аборта.

При аборте в ходу, аборте неполном, несостоявшемся, инфицированном показано инструментальное удаление остатков плодного яйца с последующей ревизией полости матки (кюретаж). Описание этих осложнений беременности не входит в цели данного пособия.

Необходимо помнить, что после выскабливания полости матки всем женщинам с Rh-отрицательной кровью показана профилактика изоиммунизации: при сроке до 13 недель доза анти-Rh (D) иммуноглобулина составляет 50 мкг внутримышечно, при сроке более 13 недель - 300 мкг (1500ME).

Дата добавления: 2015-07-02