Аномалии развития зубов

Лучевая диагностика аномалий и пороков развития зубочелюстной системы.

ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОВ

Инволютивные изменения зубов проявляются в постепенном стирании эмали и дентина, отложении заместительного дентина, склеротических изменениях и петрификации пульпы. В результате отложения

заместительного дентина на рентгенограммах определяется уменьшение размеров полостей зубов, корневые каналы сужены, плохо контурируются, а при полной облитерации не видны. Подобные изменения отмечаются уже в возрасте 40-50 лет. В возрасте 50- 60 лет выявляются диффузный остеопороз, снижение высоты межзубных перегородок, сужение периодонтальных щелей. В результате снижения высоты альвеолярного края обнажаются шейки зубов. Наряду с истончением костных балок и уменьшением их количества в единице объема в губчатом веществе происходит истончение коркового слоя, особенно хорошо выявляемое рентгенологически по нижнему и заднему краям ветви нижней челюсти.

Инволютивные изменения более выражены у людей при полной потере зубов, если они не пользуются съемными протезами. После удаления зубов луночки постепенно исчезают, снижается высота альвеолярного края. Иногда лунки после удаления зубов определяются на рентгенограммах в виде очага разряжения в течение нескольких лет (чаще после удаления нижних моляров и резцов).

1.Аномалии структуры твердых тканей зубов

Гипоплазия твердых тканей зуба проявляется в нарушении строения и минерализации твердых тканей зуба. Различают гипоплазию системную и местную; она может встречаться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Системная гипоплазия клинически проявляется в виде пятен белого, реже желтого цвета с гладкой поверхностью. Рентгенологически эта форма обычно не определяется. Гипоплазия в виде ямок или бороздчатая форма на рентгенограмме проявляется в виде участков просветления, деминерализации соответствующей формы.

Местная гипоплазия проявляется нарушением развития тканей зуба и обычно возникает в результате травмы фолликула или под влиянием хронического воспаления в периодонте молочного зуба. Значительно

чаще местная гипоплазия встречается в постоянных зубах и чаще – в премолярах; последние имеют неправильную форму в результате нарушения формирования эмали и дентина (зубы Турнера).

Нарушения развития тканей зуба возникают не только под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, но и могут быть и наследственного характера. Наследственное нарушение развития может касаться только эмали (несовершенный амелогенез) только дентина (несовершенный дентиногенез) или же эмали и дентина одновременно.

При нарушении развития дентина клинических проявлений не определяется. Рентгенологически выявляется укорочение корней зубов, верхушки их заострены, а вместо многокорневых зубов имеют место однокорневые (отсутствует бифуркация корней). Полости зубов и каналы не дифференцируются.

Наследственное нарушение развития эмали и дентина описано Стентоном и Капдепоном. Наблюдается изменение цвета зубов и патологическая стираемость твердых тканей, что приводит к изменению формы и величины коронок зубов. Корни часто укорочены, утолщены или истончены. Полость зуба и корневые каналы рентгенологически не определяются или значительно облитерированы, а в периапикальных тканях при отсутствии кариозного процесса нередко выявляются очаги разрежения костной ткани.

Так называемые «эмалевые капли» - гиперплазия эмали – встречаются редко; локализуются чаще в области шейки зуба и на рентгенограмме проявляются в виде более интенсивной плотной тени на фоне коронки.

2.Аномалии формы и величины зубов

Аномалии формы и величины зубов чрезвычайно разнообразны и могут касаться либо всего зуба, либо только его коронки или корней. Аномалии формы и величины коронок передних зубов вызывают

выраженные эстетические нарушения. Размеры зубов могут быть уменьшенными (микродентия) или увеличенными (макродентия).

Изменение формы зуба может быть вызвано такой редкой аномалией, как «зуб в зубе», выявляемой только рентгенологически. Внутри обычно увеличенного в объеме зуба находится другое- меньшее по

размерам зубоподобное образование, окруженное по периферии полоской просветления.

Коронки зубов могут быть шиповидными. Гетченсон описал зубы с полулунными вырезками на режущем крае. Часто встречающиеся изменения со стороны корней зубов выявляются лишь рентгенологически. В большинстве случаев изменения формы корня обусловлены различной степенью искривления. Число

корней может меняться как в сторону их увеличения, так и уменьшения. Это касается чаще постоянных моляров нижней челюсти, однако нередко встречаются двукорневые премоляры нижней челюсти. Следует помнить о проекционных особенностях, о возможности суммационного наложения корней, находящихся в одной плоскости.

Так, довольно часто встречаются трехкорневые первые моляры нижней челюсти, однако из - за интерпозиции теней корней они не всегда определяются. Это относится и к двухкорневым премолярам.

3.Аномалии числа зубов

В практике встречается уменьшение или увеличение числа зубов. Уменьшение числа зубов, связанное с отсутствием зачатков или с их гибелью, называется первичной адентией. Первичная адентия может быть частичной, когда отсутствует один или несколько зубов, и полной, если отсутствуют все зубы. Значительно чаще первичная адентия встречается в постоянном прикусе. При частичной адентии,

как правило, отсутствуют боковые резцы верхней челюсти, а на нижней - вторые премоляры.

Частичная или полная адентия имеет место при эктодермальной дисплазии - наследственном заболевании, связанном с нарушением развития эктодермы. Оставшиеся отдельные зубы имеют коронки конической формы. У больных кожа гладкая, атрофичная, отсутствуют потовые и сальные железы (страдает теплообмен), нарушено развитие ногтей, отмечаются выступающий лоб, седловидный нос, толстые

губы, из-за аплазии паренхимы слюнных желез - ксеростомия.

Увеличение числа зубов (сверхкомплектные зубы) наблюдается нередко. Чаще сверхкомплектные зубы имеют неправильную, необычную форму коронки. Сверхкомплектные зубы могут прорезываться или

задерживаться в челюсти на длительное время, иногда на всю жизнь. Вопрос о наличии или отсутствии зачатков решается лишь на основании рентгенологического исследования челюстных костей. Среди методик рентгенографии предпочтение отдается панорамным способам исследования.

Отсутствие зубов в зубном ряду может быть связано и с задержкой зуба в челюстной кости (ретенцией). Ретенция может быть обусловлена неправильным положением зуба в челюстной кости, дистопией (это

касается преимущественно клыков верхней челюсти и третьих моляров), недостаточностью места в зубном ряду (это имеет место подчас при раннем удалении молочных зубов), сужением зубного ряда (это в большей степени касается премоляров).

Ретенция может быть обусловлена наличием сверхкомплектного зуба, одонтомы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие или отсутствие зуба, а при ретенции определить причину ее, положение ретинированного зуба, оценить степень формирования корня. Часто для определения положения ретинированного зуба, связи его с окружающими анатомическими образованиями (с верхнечелюстной пазухой, полостью носа, нижнечелюстным каналом) используют не только стандартное рентгенологическое исследование, но и специальные методики - линейную томографию, косые проекции

рентгенографии, ЗD-КТ и СКТ.

4.Аномалии положения отдельных зубов

Различают следующие варианты аномального положения зубов: вестибулярное, оральное (небное, язычное), поворот по оси и т.д. На рентгенограмме зубы, прорезавшиеся вне дуги (вестибулярно

или орально), суммируются с тенями правильно стоящих зубов; смещение зуба по вертикальной оси проявляется на рентгенограмме в укорочении его. Рентгенологическое исследование является необходимым и при решении вопроса о показаниях к удалению нестабильно расположенного зуба.

Дата добавления: 2015-06-27