Особенности острого аппендицита в детском возрасте

Острый аппендицит

Неотложная помощь

При клинической картине острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение. До момента госпитализации запрещается введение болеутоляющих средств, антибиотиков, слабительных, ставить клизму, давать больному грелку. Не стоит тратить время на уточнение диагноза в условиях участка семейной медицины.

Начинается с болей в животе различной локализации, чаще в эпигастрии или правой подвздошной области. Боли несильные, длятся от 2 до 8 часов, затем локализуются в правой подвздошной области. Боль может кратковременно затихнуть, а при деструкции червеобразного отростка вновь усилиться, появляясь на 2-й или 3-й день.

Может появиться диспепсический (потеря аппетита, тошнота, однократная рвота, задержка стула и газа, рвота не облегчает состояние), воспалительный (температура тела чаще субфебрильная, в общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), перитонеальный (напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина- Блюмберга) синдромы.

Появляются симптомы:

• Ровзинга – толчкообразные движения руками в левой подвздошной области усиливают боль в правой подвздошной области;
• Ситковского – боль в правой подвздошной области усиливается в положении больного на левом боку;
• Воскресенского (симптом сорочки).

(до 3-х лет):

• трудность сбора анамнеза;
• сложность получения объективных данных;
• локализация боли чаще – «пупок»;
• бурная клиника – многократная рвота, понос, высокая температура;
• нет ограничения воспаления из-за недоразвития большого сальника, объективные данные: лежат на правом боку или спине с приведенными ногами, брюшная стенка может участвовать в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки может отсутствовать, реже, чем у взрослых определяется симптом Щеткина-Блюмберга.

Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста:

• реактивность организма снижена;
• болевой синдром выражен слабо;
• диспепсический синдром чаще проявляется признаками динамической кишечной непроходимости;
• воспалительный синдром не выражен (температура чаще нормальная, отсутствует лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
• перитонеальный синдром и симптомы аппендицита выражены слабо.

Особенности острого аппендицита у женщин во второй половины беременности:

• смещение болевой зоны в зависимости от срока беременности;
• редко можно определить напряжение мышц живота;
• симптомы выражены слабо;
• воспалительный синдром выражен;
• в положении на левом боку боль в области матки и пупка

Синдром непроходимости кишечника-

Это состояние, при котором прекращается продвижение кишечного содержимого в направлении от желудка к заднепроходному отверстию.

Различают: механическую непроходимость (опухоль, заворот, закупорка просвета кишечника каловым камнем, клубком аскарид, спаечная болезнь) и динамическую, когда нарушается перистальтика кишечника (при перитоните, после операции, при тяжелой почечной колике и т.д.).

Клиника: острое начало, боль в подложечной области, задержка стула и газов, рвота при высокой непроходимости, появляется симптом Валя (шум плеска при пальпации раздутой кишки в случае заворота кишок, при инвагинации пальпируется плотное болезненное образование в брюшной полости).

Диагностика: рентгенография органов брюшной полости (чаши Клойбера), УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография.

Дата добавления: 2015-06-27