Боли в животе

Этиология

Причины острых болей в животе очень разнообразны. Наиболее часто они возникают при патологии следующих органов:

· желудок и 12-перстаня кишка:

· перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки;

· острые пищевые отравления;

· острый заворот и острое расширение желудка;

· печень, желчные пути, поджелудочная железа:

· желчнокаменная болезнь;

· острый холецистит или обострение хронического;

· перфорация желчного пузыря;

· острый панкреатит или обострение хронического;

· быстрое увеличение печени при сердечной не достаточности;

1. тонкая и толстая кишка:

· острая кишечная непроходимость;

· перфорация кишки (брюшной тиф, опухоли, неспецифический язвенный колит);

· острый аппендицит;

2. заболевания сосудов:

· тромбоз мезентериальных артерий и вен;

· расслаивающая аневризма аорты;

· узелковый периартериит;

3. Заболевания брюшины и брыжейки:

· перитонит;

· поддиафрагмальный абсцесс;

4. гинекологические заболевания:

· внематочная беременность;

· перекручивание ножки кисты;

· острый аднексит;

· перфорация матки (аборт, разрыв при беременности);

5. заболевания почек и мочевыводящих путей:

· мочекаменная болезнь;

· пиелонефрит;

· инфаркт почки;

6. заболевания сердца и легких:

· инфаркт миокарда;

· перикардит;

· острая пневмония;

· плеврит;

· эмболия легочной артерии;

7. заболевания селезенки:

· разрыв селезенки (травматический или при спленомегалии);

8. заболевания нервной системы:

· опоясывающий лишай;

· сегментарные нарушения;

9. другие заболевания: диабетическая кома, болезнь Шенлейн-Геноха, криз при Аддисоновой болезни и тиреотоксикозе, психопатии и т.д.

Для дифференциальной диагностики играет роль проведенный анализ болевого синдрома: характер боли, иррадиация, причина возникновения, связь со рвотой, поносом, кашлем и т.д.

Боли в правом верхнем отделе живота чаще связаны с заболеваниями печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки, правой почки. При заболеваниях желчных путей они иррадиируют в правое плечо и правую лопатку, при поражении поджелудочной железы – в спину, при камнях в почках – в паховую область, яички. В верхнем левом отделе боли появляются при поражении поджелудочной железы, селезенки, левой почки. В правой нижней части живота боли могут вызваны поражением аппендикса, слепой кишки, правой почки, мочеточника, половых органов. В левой нижней части живота – при поражении нисходящего отдела толстого кишечника, сигмы, левых почки и мочеточника, половых органов.

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразные боли наблюдаются при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль чаще встречается при механической кишечной непроходимости, при почечной и печеночной коликах. Боль по типу «удар кинжалом» появляется при внутрибрюшной катастрофе (прободная язва, внутрибрюшное кровотечение, прорыв гнойника или кисты).

Важно, какими болезнями ранее страдал больной (язвенная болезнь, желче- или мочекаменная и др.), у женщин важно собрать гинекологический анамнез. При объективном исследовании важно тщательно обследовать все органы и системы. Обратить внимание на вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки (острый живот), наличие запаха от больного, цианоз, отеки, увеличение печени, наличие желтухи.

Синдром острого живота

Термин «острый живот» используется, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Симптомы острого живота:

· внезапное появление болей в животе (постоянных или схваткообразных);

· тошнота и рвота;

· часто задержка стула и прекращение отхождения газов;

· ограниченное или распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки;

· положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Особенности сбора анамнеза у женщин с симптомами острого живота

У всех женщин при наличии симптомов острого живота необходимо собрать гинекологический анамнез. Разговаривать с больной нужно наедине, без родственников, а тем более посторонних лиц. Выяснить дату последних месячных, последнего осмотра гинекологом, наличие хронических гинекологических заболеваний, количество абортов и родов. Помнить, что по разным причинам женщины скрывают возможность беременности, до последнего момента скрывают наличие криминального аборта. Следует пациентке подробно объяснить, что скрытая ею информация запутает медработника и отсрочит оказание адекватной помощи.

Помнить! В данном случае лучше гипердиагностика. В сомнительных случаях рекомендуется привлечение для совместной консультации хирурга и гинеколога в условиях многопрофильной больницы.

Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота (первые сутки заболевания) '

Симптомы	Процессы, обусловливающие клиническую картину острого живота и заболевания, приводящие к возникновению острого живота *
Перфорация полых органов брюшной полости (желудка или двенадцати­перстной кишки при язвенной болезни, подвздошной кишки при брюшном тифе и т.д.)	Острые воспалительные процессы в брюшной полости ', острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка или кишки, змен­тогенный перитонит и др.)	Кровотечение в брюшную по­лость (при вне­маточной бере­менности, апо­плексии яичника, закрытых разры­вах печени. Селезенки и др.)	непроходимость кишечника
обтурационная (рубцовый стеноз, перегиб и перетяжка, гранулема, новооб­разование, обтура-ция инородным телом, клубком аскарид и др.)4	странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление внутренней грыжи и др.)
Внезапные боли в животе	Резчайшие («удар кинжалом»), в даль­нейшем стабильные или несколь­ко ослабевающие	Быстро нарастаю- щие до резких, в дальнейшем ста- бильные или по­степенно нараста- ющие	Вначале рез- кие, вскоре ос­лабевают, но могут снова пе­риодически уси- ливаться	Очень резкие, схваткообразные, со «светлыми» про- межутками; схват­з синхронны с перистальтикой	Рсзчайшие. Посто- янные, но схват­кообразно змене- вающиеся при пе­ристальтике; сти- хают при некрозе кишки
Рвота	При прободной яз- язве желудка или двенадцатиперст- ной кишки отсут- ствует, в случае перфорации дру- гих полых ор- ганов как прави- ло, бывает	Очень часто, обыч- но одно-, двукрат­ная	Однократная, наблюдается не всегда	Многократная, бы- вает как правило. При высокой не- проходимости воз- никает сразу, при низкой появляется поздно	Появляется тем раньше и тем упор­нее, чем выше странгуляция

Вздутие жи- вота	Отсутствует. Жи- вот плоский или втянутый	Незначительное или отсутствует	Незначитель- зм или отсут- ствует	Наблюдается всег- да. Видны разду- тые перистальти- рующие петли з- шок	Наблюдается всег да, часто асиммет ричное (неподвиж- ная, сильно разду- тая петля кишки)
Напряжение мышц брюш- ной стенки	Очень резкое — «доскообразный живот»	Отчетливое	Обычно имеет- ся, но чаще не- резкое	Отсутствует	Чаще отсутствует, иногда незначи- тельное в отдель- ных участках
Данные пер- куссии	Исчезает печеноч- ная тупость (в по- ложении больного сидя)	Типичные данные отсутствуют или неубедительны	Возможно при- тупление в от- логих частях живота	Резко выраженный тимпанит разного тона: от глухого «барабанного» звука до звонкометаллического в разных уча- стках живота
Симптом	Резко выражен	Резко выражен	Есть почти всег- да, но обычно не-	Отсутствует
Щетки на —
Блюмберга Изменения	Вначале непро- должительные шо- ковые явления различной степени выраженности	Различной' степе- ни повышение температуры, по- вышение СОЭ, лей- коцитоз	резко выражен Явления нара-	Существенных из- менений вначале нет	Нарастающие яв- ления шока
общего со- стояния	стающей крово- потери, неред- ко обморок

¹ Таблица заимствована из Малой медицинской энциклопедии (М., 1970, т. 12, с. 195).

* Картину острого живота могут симулировать нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда, почечная колика, табетический
криз и некоторые другие заболевания, не подлежащие хирургическому лечению. О возможности такого «псевдоабдоминальногр
синдрома» нужно помнить при нечеткой, сомнительной симптоматике острого живота.

• У больных, получавших гормональные препараты или антибиотики, все симптомы (особенно общие) могут быть выражены
очень слабо.

⁴ При инвагинации кишок преобладают симптомы обтурации, но имеются н признаки, свойственные странгуляционной непроходимости.

Дата добавления: 2015-06-27