И бронхиальной астмы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Предшествующие заболевания	Органов дыхания	Органов кровообращения
Возраст	Самый различный	Чаще пожилой
Поведение больного в мо­мент приступа	Малоподвижен, подавлен	Возбужден, двигательное беспокойство
Одышка	Экспираторная	Инспираторная, смешанная
Аускультация легких	Множественные сухие свистящие хрипы	Незвонкие влажные мелко­пузырчатые хрипы в нижних отделах легких
Сердце	Границы чаще не изменены, акцент II тона над легоч­ной артерией	Обычно границы расширены, преимущественно влево. Тоны сердца глухие. Аритмия, тахикардия
Мокрота	Вязкая, выделяется с трудом. При микроскопии определяется большое ко­личество эозинофилов, спирали Куршмана	Отходит легко, жидкая (се­розная), иногда с примесью крови; эозинофилы обычно отсутствуют

Алгоритм действий семейной медсестры при сердечной астме и отеке легких

Усадить больного с опущенными нижними конечностями

Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт

- нитроглицерин 1 таб. под яхык;

- внутрь 2 таб. фуросемида

срочно вызвать семейного врача

Острая правожелудочковая недостаточность может возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, тяжелом приступе бронхиальной астмы, острой пневмонии, инфаркте правого желудочка. У больного возникает застой в большом круге кровообращения. Клинические проявления: набухание шейных вен, увеличение размеров печени, асцит. Цианоз и тахикардия.

Особую форму представляет кардиогенный шок, при котором отмечается сочетание левожелудочковой, сосудистой недостаточности и нарушение периферического кровообращения. Клиника: АД снижается до 90/60 мм рт.ст. и ниже, нарушается сознание (от обморока до комы), олиго- или анурия, кожа цианотично-мраморная, влажная.

Действия семейной медсестры при кардиогенном шоке

Уложить больного, обеспечить максимальный покой

Сообщить семейному врачу.

Вызвать машину скорой помощи

Синдром хронической недостаточности кровообращения

Вставить рис. Вид больной с ХНК. К нему подпись:

Вид больной с хронической недостаточностью кровообращения. 1 – повышение венозного давления, 2 – асцит, увеличение печени. 3 – отеки.

Распространенность составляет от 0,5 до 2% среди взрослого населения. В Великобритании ежегодная заболеваемость составляет 300 на 100 000 населения.

Причины: ИБС, артериальные гипертензии, пороки, миокардиты и т.д.

Классификация хронической недостаточности кровообращения

(М.Д. Стражеско, В.Х. Василенко)

I стадия:

- пеиод А – доклинический, выявляется только при ультразвуковом исследовании сердца;

- период Б – имеются признаки левожелудочковой (незначительная одышка, сердцебиения, акроцианоз) или правожелудочковой (пастозность голеней в конце дня) недостаточности.

II стадия:

- период А – имеются признаки левожелудочковой (одышка, приступы удушья, сухой кашель, в легких сухие хрипы) или правожелудочковой (набухание шейных вен, боли в правом подреберье, увеличение печени, отеки нижних конечностей, снижение диуреза) недостаточности.

- период Б – выражены признаки право- и левожелудочковой недостаточности: одышка в покое, сердцебиения, отеки, жидкость в брюшной полости, увеличение размеров печени).

III стадия – дистрофическая – необратимые изменения внутренних органов и тканей. Выражен отечно-асцитический синдром, кахексия, застойный цирроз печени.

Для выявления синдрома хронической недостаточности проводят исследования: электрокардиография, КТМ, УЗИ сердца, ферменты крови. Для выявления начальных стадий используют нагрузочные тесты (велэргометрия, тредмил).

Роль семейной медсестры в лечении и профилактике ХНК

В лечении хронической недостаточности кровообращения важно свовременно выявить причину и лечить основное заболевание.В зависимости от стадии хронической недостаточности кровообращения и основного заболевания пациентможет получать лечение амбулаторно. В дневном стационаре или профильном стационаре. При назначении амбулаторного лечения семейная медсестра контролирует его выполнение, дает рекомендации пациентам по соблюдению диеты, водного режима и т.д. При наличии в семье больного с хронической недостаточности кровообращения III учит семью принципам ухода за пациентом (см.рис. Уход за больным с ХНК).

Вставить рис. Уход за больным с ХНК.

Пациенту исключаются нагрузки, усиливающие тахикардию и одышку. Психическое переутомление, переживания, бессонница. прием большого количества пищи на ночь, неумеренное употребление алкоголя, половые эксцессы при заболеваниях сердца могут привести к сердечной недостаточности. С другой стороны еще С.П. Боткин писал, что «субъект с тем или иным пороком сердца, усвоивший ложные гигиенические понятия, упорно оставляя свои мышцы в бездействии начинает задыхаться при ничтожном движении, и наоборот, субъект с подобным же страданием, но не отучивший своих нервных дыхательных аппаратов от влияния в известной степени возбудителя, совершает движения без резких ощущений одышки». То есть покой должен быть дозированным. При выраженной недостаточности назначается постельный режим или, лучше, пребывание в удобном кресле. Необходимо помнить о возможности тромбоэмболий, пневмоний, пролежней при продолжительном постельном режиме. Полезна лечебная физкультура. Особенно дыхательная гимнастика и для ног.

Прием поварено соли ограничить до 2-5 г в сутки (норма – 6-15 г). На короткий срок можно рекомендовать тяжелым больным рисово-компотную диету. Следить за диурезом. Контролировать водный баланс.

Питание частое, 5-6 раз в сутки, малокалорийное, преимущественно молочно-растительные продукты. Полезно включать продукты, содержащие калий: инжир, курага, печеный картофель, изюм, овсяная крупа и т.д.

Лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, нетяжелая работа в саду могут улучшить состояние пациента.

Семейная медсестра должна уметь внушить больному чувство уверенности в себе, научить радоваться жизни. Еще Ambroise Pare в 1509 году отмечал, что «веселые люди всегда выздоравливают». Противопоказаны курение и прием алкоголя. Необходимо нормализовать сон пациента. Для этого можно использовать прогулки перед сном, проветривание комнаты, создание оптимальной температуры в спальне (18-20 градусов), чтение легкой литературы перед сном и т.д.

Из медикаментов пациентам назначают:

Диуретики (гипотиазид, триампур, фуросемид). Дозы индивидуальные, варьируют в широких пределах (например, гипотиазид от 25 мг 1-2 раза в неделю до 100 мг ежедневно утром). Помнить, что многие диуретики вызывают потерю калия. Поэтому необходимо их сочетать с препаратами калия (панангин). Калийсберегающими диуретиками являются альдактон, триамтерен.

Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл).

Нитроглицерин и нитросорбид.

Сердечные гликозиды.

Вопрос о трансплантации сердца целесообразно обсуждать с кардихирургом при отсутствии эффекта от терапевтического лечения у лиц молодого и среднего возраста.

Прогноз определяется характером и активностью основного заболевания.

Трудоспособность при I стадии ХНК зависит от характера работы и может сохраняться, если работа не связана с физическими и большими психоэмоциональными нагрузками. При недостаточности II стадии больные обычно нетрудоспособны. При III стадии трудоспособность утрачена, больные часто нуждаются в уходе.

Первичная профилактика включает профилактику заболеваний, являющихся причиной ХНК.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования стадии сердечной недостаточности. Показано диспансерное наблюдение больного по основному заболеванию.

Тесты по теме: «Синдром недостаточности кровообращения»

1. У больного с инфарктом миокарда появился приступ удушья, кашель с пенистой розовой мокротой. Какое осложнение развилось у больного:

А) легочное кровотечение;

Б) кардиогенный шок;

В) сердечная астма;

Г) отек легких;

Д) аритмия.

2. После инъекции пенициллина появилась одышка, больной покрылся холодным липким потом, потерял сознание. Пульс – 120 в 1 минуту, нитевидный. АД – 50/30 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз:

А) обморок;

Б) коллапс;

В) анафилактический шок;

Г) сердечная астма;

Д) отек легких.

3. У пациента с крупозной пневмонией в течение нескольких часов температура снизилась с 39.5 градусов до 36,0. Какое осложнение можно ожидать у данного пациента:

А) обморок;

Б) коллапс;

В) шок;

Г) легочное кровотечение;

Д) отек легких.

4. Какой препарат нужно выбрать для оказания неотложной помощи при коллапсе:

А) димедрол;

Б) промедол;

В) анальгин;

Г) клофелин;

Д) кофеин.

5. Выберите положение больного в состоянии обморока:

А) сидя;

Б) горизонтальное с приподнятой головой;

В) горизонтальное с приподнятыми ногами;

Г) полусидячее;

Д) на правом боку.

6. У больного с гипертонической болезнью возник приступ удушья. АД – 220/100 мм рт.ст. В легких единичные влажные хрипы в нижних отделах. Какое осложнение развилось у пациента:

А) сердечная астма;

Б) бронхиальная астма;

В) легочное кровотечение;

Г) кардиогенный шок;

Д) инфаркт миокарда.

7. Пациент во время взятия крови в процедурном кабинете потерял сознание. Кожные покровы бледные, АД 110/75 мм рт.ст. Пульс 72 удара в 1 минуту. Неотложная помощь должна включать:

А) ингаляции увлажненного кислорода;

Б) горчичник на область сердца;

В) полусидячее положение;

Г) вдыхание паров нашатырного спирта;

Д) ингаляции кислорода, пропущенного через спирт.

8. Пациент в течение 20 лет состоит на учете с ИБС. В настоящее время беспокоит приступ удушья с затрудненным вдохом, отеки на ногах, боли в животе. Печень + 4 см. болезненная. В брюшной полости свободная жидкость. Отеки нижних конечностей. Определите степень ХНК:

А) IА;

Б) IБ;

В) IIА

Г) IIБ;

Д) III.

9. Объясните пациенту, что такое водный баланс:

А) количество жидкости, выделенной за сутки;

Б) соотношение дневного и ночного диуреза;

В) соотнощение введенной и выделенной за сутки жидкости;

Г) количество жидкости введенной за сутки;

Д) все ответы верны.

10. Больноиу с хронической сердечной недостаточностью (отеки нижних конечностей) порекомендуем ограничить:

А) соль, жидкость;

Б) белки, жиры;

В) витамины;

Г_ углеводы;

Д) жиры, витамины.

Эталоны ответов

1 – г

2 – в

3 – б

4 – д

5 – в

6 – а

7 – г

8 – г

9 – в

10 – а

Задачи

Задача 1

Семейная медсестра брала кровь у пациента А. в процедурном кабинете, после чего пациент почувствовал слабость. Затем потерял сознание. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 64 в 1 минуту.

Диагноз.

Действия семейной медсестры.

Задача 2

Больной М. состоит на диспансерном учете с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии. При посещении на дому жалуется на удушье. Кашель с отделением розовой пенистой мокроты. Ад – 200/100 мм рт.ст.

Какое осложнение развилось у пациента.

Действия семейной медсестры.

Задача 3

В семье на участке семейной медицины больному с ХНК врач назначил определение водного баланса. Объясните больному цель назначения процедуры и методику ее проведения.

Эталоны ответов

Задача 1

Обморок.

См. алгоритм действия семейной медсестры при обмороке.

Задача 2

Отек легкого.

См. алгоритм действий семейной медсестры при отеке легких.

Задача 3

Водный баланс – это соотношение введенной в организм жидкости и выделенной. Делим лист бумаги на 3 колонки:

Дата, время	Введено жидкости в организм	Выделено жидкости
	1. Выпитая жидкость и жидкость в первых блюдах, фруктах, овощах. 2. Жидкость, введенная внутривенно	1. Количество выделенной мочи. 2. Жидкость, выделенная с рвотными массами и стулом.
Итого за сутки

В норме количество введенной жидкости не должно превышать количество выделенной более, чем на 500 -700 мл (выделяем жидкость с дыханием. Потом). Если эта цифра больше – жидкость задерживается в организме.

Дата добавления: 2015-06-27