Гипертензивный сидром

Эталоны ответов

Задачи

Задача 1

Больной К. 56 лет состоит на диспансерном учете по поводу ИБС. Стенокардия стабильная II ФК. Спрашивает, какие мероприятия, кроме приема нитроглицерина, могут снять у него болевой приступ. Рекомендации семейной медсестры.

Задача 2

Семейная медсестра при посещени семьи выявила, что пациентка К., состоящая на учете с диагнозом ИБС жалуется на боли за грудиной. Действия семейной медсестры.

Задача 3

Пациент 42 лет жалуется на преме у семейного врача на боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене положения тела, резких движениях.

Наиболее вероятный диагноз?

Какое исследование назначается для уточнения диагноза?

Задача 4

На участке семейной медицины проводится профосмотр учителей. Пациент Р., возраст 54 года, рост 175 см, вес 82 кг, курит 1 пачку сигарет в день. Алкоголь не употребляет. АД – 165/95 мм рт.ст. Холестерин крови 7,2 ммоль/л.

Имеет ли факторы риска ИБС данный пациент? Если да, то какие.

Рекомендации семейной медсестры.

Задача 1

Горчичник на область сердца, теплая ванночка для левой кисти.

Задача 2

Выяснить длительность болевого синдрома, есть ли эффект от приема нитроглицерина.

Измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру.

При наличии признаков инфаркта – см. алгоритм действий семейной медсестры при ИМ.

Задача 3

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

ЭКГ, рентгенография грудного отдела позвоночника.

Задача 4

Факторы риска у пациента: мужской пол, возраст, повышеннаяч масса тела, курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

Нормализация труда и отдыха, бросить курить, мероприятия по снижению масы тела, антисклеротическая диета, ограничение соли и жидкости, контроль массы тела, АД, уровня холестерина, липидов крови.

Терминология (ВООЗ, 1978)

Артериальная гипертензия (АГ) – повышение уровня артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Эссенциальная АГ – состояние, при котором отмечается высокий уровень АД при отсутствии очевидных причин его повышения. В Украине соответствует термину «гипертоническая болезнь».

Вторичная АГ обозначает АГ, причину которой можно выяснить.

В Украине АГ встречается у 15-20% населения, у лиц пожилого и старческого возраста чаще (30-40%). АГ приводит к потере трудоспособности, тяжелым осложнениям, которые становятся причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

80-90% всех АГ составляет эссенциальная гипертензия, 10-20% - вторичные АГ.

Причины вторичных АГ:

почечные – 15% всех вторичных АГ, встречаются прихроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулезе почек, диабетической нефропатии, опухолях, аномалиях почек;

эндокринные – климактерические нарушения, опухоли надпочечников, синдромы гипертиреоза, Иценко-Кушинга;

кардиоваскулярные - атеросклероз, ИБС, пороки сердца;

неврогенные – сосудистые заболевания и опухоли мозга;

экзогенные – злоупотребление солью, прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, противозачаточные средства).

На первом этапе на основании жалоб, течения заболевания, необходимо выявить группу заболеваний, которые могут вызвать АГ. Поскольку головная боль, головокружение,шум в ущах и т.д. могут наблюдаться при провышении давления любой этиологии, при сборе жалоб и анамнеза обратить внимание на специфические симптомы, характерные для определенных групп заболеваний:

опухоль надпочечников – полиурия, жажда, мышечная слабость, судороги, преходящие параличи;

заболевания почек – частые ангины, патология почек в анамнезе, наличие мочевого синдрома, почечные колики;

диабетический нефросклероз – диабет в анамнезе.

Большое значение имеет оценка состояния АД. Повышение только систолического давления характерно для атеросклероза аорты, лихорадки, тиреотоксикоза, для заболеваний почек зарактерно большее повышение диастолического давления. Асимметричное повышение АД (высокое на ракух, нормальное на ногах) характерно для коарктации аорты.

Диагностический поиск при АГ

Перчень необходимых исследований определяется Приказом №247 МОЗ Украины от 10.08.1998 года «Про внесення змін та доповнень в Наказ МОЗ України от 30.12.1992 г. №206 “Про заходи щодо покращення якості кардіологічної допомоги населенню України”».

Обязательные исследования:

50. измерение АД на обеих верхних конечностях, а у пациентов старше 45 лет и на нижних;

51. аускультация сердца;

52. общий анализ крови;

53. общий анализ мочи;

54. анализ мочи по Аддис-Каковскому (Амбурже, Нечипоренко);

55. содержание в крови калия, натрия, уровень креатинина, глюкозы, холестерина, липопротеидов;

56. электрокардиография;

57. ультразвуковое исследование сердца;

58. исследование глазного дна.

Дополнительные методы для исключения заболеваний почек:

59. ультразвуковое исследование почек;

60. анализ мочи по Зимницкому;

61. радиоизотопное исследование почек;

62. ангиография почечных сосудов;

63. экскреторная урография;

64. выявление микробного числа в моче и клетов Штернгеймера - Мельбина.

Для исключения опухолей напочечников:

65. ультразвуковое исслелдование надпочечников;

66. экскреция адреналина и норадреналина за сутки;

67. артериография надпочечников;

68. компьютерная томография.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований оцениваются так:

диагноз АГ подтверждается, если в двух или более случаях измерения АД зарегистрировало АД более 160/90 мм рт.ст.;

выявление пульсации крупных артерий и измерение АД на верхних и нижних конечностях позволяют исключить гемодинамические АГ (атеросклероз, коарктация аорты), а аукультация сердца – клапанные пороки;

ЭКГ дает возможность выявить гипертрофию левого желудочка сердца;

при исследовании глазного дна можно выявить симптом Саллюса – Гунна («медной и серебряной проволоки»);

рентгенисследования органов грудной полости – выявить гипертрофию левого желудочка, клапанные пороки, коарктацию аорты;

УЗИ сердца – исследовать сердечную гемодинамику, выявить пороки;

лабораторные исследования:

69. увеличение уровня креатинина в сочетании с изменениями в моче помогут заподозрить хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;

70. гипергликемия с глюкозурией и альбуминурией – дибетический нефросклероз;

71. гиперхолестеринемия, гиперлипидемия – атеросклероз и т.д.

Эссенциальная артериальная гипертензия –

Это мультифакторное генетическое заболевание, характеризующееся стойким повышением систолического и диастолического АД(ВООЗ, 1986), причину которго вывить невозможно.

Вставить граф «гипертоническая болезнь» с печатного листа

Рекомендации Украинского общества карлдиологов по лечению АГ

АГ

140/90 ≤ АД ≤159/99

оценка общего риска

АД ≥ 160/100

Медикаментозное лечение

Малый риск осложнений:

Нет ССЗ, сазхарного диабета, менее

трех факторов риска

Высокий риск осложнений:

Признаки ССЗ или сахарный диабет

Или более трех факторов риска

Немедикаментозное лечение Медикаментозное лечение

Клинические проявления ССЗ:

заболевания сердца:

72. гипертрофия левого желудочка;

73. стенокардия, инфаркт миокарда;

74. сердечная недостаточность;

инсульт;

нефропатия;

ретинопатия;

поражение периферических артерий.

Немедикаментозное лечение:

уменьшение массы тела;

повышение двигательной активности;

уменьшение потребления натрия до 6 г/сутки;

отказ от курения;

уменьшение потребления жира и холестерина;

ограничение потребления алкоголя;

психоэмоциональная разгрузка.

Внедрение этих мероприятий снижает АД на 6-8 мм рт.ст.

Г И П Е Р Т Е Н З И В Н Ы Е К Р И З Ы –

это внезапное повышение АД. Больной жалуется на головную боль, «мушки» перед глазами, тошноту, рвоту.

Неосложненные (не сопровождаются быстрым и прогрессивным поражением органов-мишеней, не представляют непосредственной угрозы жизни больного - снижение АД должно быть плавным и постепенным)

Угрожающие жизни больного (быстро нарастает поражение органов-мишеней - проводить быстрое снижение АД за 30-60 минут)

Судорожная форма

I тип II тип

Сопровождающаяся инфарктом

Сопровождающаяся отеком легких

Сопровождающаяся ишемией мозга

Сопровождающаяся геморрагическим инсультом

I тип криза – внезапно повышается АД, преимущественно систолическое. Больные возбуждены, кожные покровы гиперемированы, влажные. Тахикардия. Мочеиспускание обильное. Связь криза со стрессом.

II тип криза – постепенное развитие криза (несколько дней). Часто связь с нарушением диеты. Больные вялые, сонливые, адинамичные, бледные, лицо одутловато. Повышается систолическое и диастолическое давление.

Судорожная форма. Причинами часто являются злокачественная АД, токсикоз беременности, острый гломерулонефрит. Клиника: пульсирующая распирающая головная боль, многократная рвота, возбуждение, клонико-тонические судороги, потеря сознания.

Алгоритм действий семейной медсестры при кризе I типа

Усадить больного,

успокоить

Горчичник на затылочную область,

Кровопускание

Нифедипин 10 мг под язык

Контроль АД,

Сообщить семейному врачу

По назначению семейного врача:

нифедипин 10 мг повторить

(или клофелин 0,15 мг под язык);

дибазол 1% 4-6 мл внутривенно;

диазепам 5-10 мг внутривенно при возбуждении;

анаприлин или пропранолол 5 мл внутривенно при тахикардии;

лазикс 20-40 мг внутривенно

при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи

Алгоритм действий семейной медсестры при кризе II типа

Усадить больного

горчичник на затылочную область

кровопускание

нифедипин 10 мг под язык

вызвать семейного врача, по его назначению:

лазикс 20-40 мг внутривенно;

нитроглицерин 10 мг в 100 мл

физиологического раствора внутривенно капельно

при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи

Действия семейной медсестры при судорожном варианте криза

Если больной в сознании – усадить,

Без сознания – уложить,

приподняв головной конец кровати

Следить за дыханием (возможно западение языка)

Срочно вызвать бригаду скорой помощи

Роль семейной медсестры в профилактике гипертонической болезни

Первичная профилактика направлена на уменьшение действий факторов риска гипертонической болезни: рациональное питание, снижение массы тела, ограничение употребления соли, нормализация труда и отдыха, уменьшение действия стрессовых факторов. Семейная медсестра должна знать, что среди причин, приведших к гипертонической болезни, указывают на неудовлетворенность семейными отношениями от 62 до 80% пациентов, отношениями на работе 58-70%, отсутствием готовности к психологической перестройке 58-65%.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и возникновения осложнений.

Лечение необходимо начинать на ранних стадиях заболевания и проводить его постоянно. Лечение неосложненной гипертонической болезни I-II стадии проводят амбулаторно. При появлении осложнений, угрожающих жизни, боьные госпитализируются в круглосуточный стационар.

Для предупреждения возникновения кризов целесообразно проводить лечение в условиях дневного стационара.

Санаторно-курортное лечение протвопоказано больным с III стадией, перенешим инфаркт, инсульт, с недостаточностью кровообращения IIБ-III стадии, с нарушениями ритма сердечной деятельности.

Диспансерное наблюдение за больным осуществляет врач семейной медицины. Частота обследования 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения заболевания. Осмотр кардиолога, невропатолога, окулиста не реже 1 раза в год, эндокринолога, уролога – по показаниям. Медсестра следит за своевременностью обслеования диспансерных больных и контролирует выполнение назначений.

Эффективность профилактики оценивается по показателям временной нетрудоспособности, снижению уровня первичного выхода на инвалидность, уменьшению количества инсультов, инфарктов, внезапной смерти, увеличению количества больных с контролируемым АД (<160/90 мм рт.ст.).

Тесты по теме «Гипертензивный синдром»

Больным с гипертонической болезнью назначается диета:

А) №1;

Б) №5;

В) №7;

Г) №9;

Д) №10.

Какие симптомы характерны для 1-й стадии гипертонической болезни?

А) нестойкое повышение АД;

Б) гипертрофия левого желудочка сердца;

В) протеинурия;

Г) изменения на глазном дне;

Д) все вышеперечисленное.

Какие медикаменты приготовит медсестра для оказания помощи больному с гипертоническим кризом?

А) дибазол, клофелин, лазикс;

Б) димедрол, анальгин;

В) папаверин, димедрол, но-шпа

Г) пенициллин, амидопирин;

Д) кофеин, кордиамин.

Термин «артериальная гипертензия» принят для обозначения АД более:

А) 130/90 мм рт.ст.;

Б) 140/90 мм рт.ст.;

В) 15090 мм рт.ст.;

Г) 150/100 мм рт.ст.;

Д) 160/100 мм рт.ст.

Для гипертоническго криза I типа характерно:

А) медленное развитие, молодой возраст;

Б) угнетенность, подавленность;

В) одутловатость лица;

Г) пожилой возраст, медленное развитие криза;

Д) возбуждение, дрожь, быстрое нарастание симптомов.

Оцените цифры артериального давления у пациента АД-165/95 мм рт.ст.:

А) норма;

Б) ПАГ;

В) гипотония;

Г) гипотензия;

Д) гипертензия.

Какие продукты порекомендуете исключить пациенту с АГ?

А) супы;

Б) каши;

В) фрукты;

Г) овощи;

Д) кофе.

Какую манипуляцию можно использовать для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе?

А) кровопускание;

Б) ингаляция увлажненного кислорода;

В) банки на грудную клетку;

Г) вдыхание пеногасителей;
Д) горчичник на грудную клетку.

К диуретикам относятся:

А) анаприлин;

Б) лазикс;

В) нифедипин;

Г) капотен;

Д) атенолол.

В патогенезе гипертонической болезни имеют место факторы:

А) активизация симпатоадреналовой системы, истощение депрессорной;

Б) активация депрессорной системы;

В) угнетение симпатоадреналовой системы;

Г) активация депрессорной системы, угенетение симпатоадреналовой;

Д) все неверно.

Эталоны ответов

1 – д

2 – а

3 – а

4 – б

5 – д

6 – д

7 – д

8 – а

9 – б

10- а

Дата добавления: 2015-06-27