Синдромы недостаточности кровообращения

Эталоны ответов

Задачи

Эталоны ответов

1 – в

2 – д

3 – г

4 – а

5 – д

6 – а

7 – в

8 – в

9 – г

Задача 1

На прием к семейной медсестре обратился пациент К. с жалобами на впервые возникший приступ сердцебиения. Из анамнеза: много курит, злоупотребляет алкоголем. Пульс 164 удара в 1 минуту, ритмичный. ЧСС – 164 удара в 1 минуту.

Диагноз.

Действия семейной медсестры.

Задача 2

Семейная медсестра участвует в проведении профилактического осмотра. У пациента А., профессионального спортсмена, выявила пульс 52 удара в 1 минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ничем не болел. На ЭКГ пульс 50 ударов в 1 минуту. Других изменений нет.

Оцените показатели пульса и давления.

Действия семейной медсестры.

Задача 3

На приеме пациентка 32 лет жалуется на сердцебиения, дрожь во всем теле. При осмотре изменена форма шеи, пучеглазие. Симптомы появились после смерти отца. Пульс 120 в 1 минуту. АД – 180/100 мм рт.ст.

Оцените показатели гемодинамики.

С чем связаны приступы сердцебиения?

Действия семейной медсестры.

Задача 1

Приступ пароксизмальной тахикардии.

Сообщить семейному врачу, сделать ЭКГ, применить рефлекорные методы (Вальсальвы. Мюллера и т.д.). Если на ЭКГ признаки желудочковой тахикардии (комплексы QRST деформированы) больной нуждается в срочной госпитализации.

Задача 2

АД в пределах нормы. Пульс 52 удара в 1 минуту – брадикардия.

Пациент не нуждается в лечении, для спортсмена это вариант нормы.

Задача 3

Гипертензия. Тахикардия.

Наиболее вероятной причиной является тиреотоксикоз. Назначить ЭКГ, гормоны крови Т₃, Т₄, ТТГ, УЗИ щитовидной железы.

Это патологическое состояние. При котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечть внутренние органы и ткани необходимым количеством крови для их нормального функционирования в состоянии покоя или предъявляемой нагрузки. Недостаточность кровообращения делят на острую (развивается на протяжении нескольких минут или часов) и хроническую. Признаки которой формируются от нескольких недель до десятков лет.

Острая недостаточность кровообращения включает синдромы острой сосудистой и острой серечной недостаточности.

Синдром острой сосудистой недостаточности

Характеризуется нарушением периферического кровообращения. Что сопровождается снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов итканей. Синдром острой сосудистой недостаточности проявляется такими состояниями:

- обморок;

- коллапс;

- шок.

Обморок – это кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной транзиторной гипоксией мозга. Причины: стрессы, резкая смена положения тела, пребывание в душном помещении, нарушения сердечного ритма (блокада, приступ пароксизмальной тахикардии). Клиника: больной ощущает слабость, у него «темнеет в глазах», отмечается похолодание конечностей, снижается артериальное давление, пульс малого наполнения, отмечается потеря сознания, чаще до нескольких секунд (редко до 10-20 минут).

Алгоритм действий семейной медсестры при обмороке

Уложить больного, подняв ножной конец

Освободить от стесняющей одежды

Согреть – грелки к ногам

Лицо сбрызнуть холодной водой

Похлопать по щекам

Дать подышать парами нашатырного спирта

Пр затянувшемся обмороке по назначению врача

Ввести кордиамин 2 мл или кофеин 2 мл подкожно

При подозрении на органическое заболевание госпитализация

Коллапс – это проявление синдрома острой сосудистой недостаточности. Связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Наиболее частые причины: обезвоживание, интоксикация. Кровопотери. Клинически проявляется бледностью кожи, холодным липким потом, гипотензией, олиго- или анурией.

Алгоритм действий семейной медсестры при коллапсе

Уложить, подняв ножной окнец,

Освободить от стесняющей одежды

Согреть (грелки к ногам)

Напоить горячим чаем, кофе

По назначению семейного врача ввести медикаменты:

- кордиамин или кофеин 2 мл подкожно;

- мезатон 0,5 мл 0,1% или норадреналин;

- внутривенное капельное введение полиглюкина

с мезатоном, преднизолоном 60-90 мг

при отсутствии эффекта вызов машины скорой помощи

Шок. Причины разнообразны (кардиогеный. Анафилактический. Септический, гиповолемический. Эндокринный, неврогенный и т.д.). Гиповолемический шок развивается при кровотечениях, неукротимой рвоте и поносе. Кардиогенный шок появляется при инфаркте миокарда, миокардитах. Септический при пневмонии, уросепсисе, септическом аборте, гнойном холецистите. Анафилактический шок вызван ведением лекарственных препаратов, укусами комаров и т.д. Эндокринный шок наблюдается при острой надпочечниковой недостаточности.

Для диагностики острой сосудистой недостаточности измеряют уровень артериального давления, частоту пульса и сердечных сокращений, диурез, температуру тела. Обращают внимание на данные анамнеза и симптомы, которые помогут выявить причину (рвота кофейной гущей, кровохарканье, связь с введением лекарственных веществ, наличие у пациента заболевания и т.д.).

Синдром острой сердечной недостаточности

Различают острую лево- и острую правожелудочковые недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаочность протекает в 2 этапа:

1 этап – сердечная астма;

2 этап – отек легкого.

Причины: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит. Развивается застой в малом круге кровообращения.

Клиника: сначала возникает приступ удушья, сухой кашель, больной занимает вынужденное положение – ортопноэ. Одышка инспираторная или смешанная. При прогрессировании состояния развивается отек легкого: клокочущее дыхание, кашель с пенистой розовой мокротой, над легкими – масса влажных разнокалиберных хрипов.

Дата добавления: 2015-06-27