Алгоритм лечебных мероприятий при гипервитаминозе д

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВИТАМИНОЗА

Минимальная:

- Сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания ребенка.

- Выявление признаков токсикоза

- Клинический анализ крови

- Общий анализ мочи.

- Проба Сулковича.

Максимальная:

- Определение уровня кальция, фосфора и холестерина в крови.

- Определение содержания белка и белковых фракций в сыворотке кро­ви, КОС.

- Исследование ЭКГ.

- Рентгенологическое исследование трубчатых костей предплечий

Организаци­онные мероприятия	Лечебные мероприятия	Контроль эффективности
Прекратить прием вита­мина Д Ограничить в пище количе­ство коровье­го молока и других про­дуктов, бога­тых кальцием Назначить обильное пи­тье (5% раст-твор глюкозы, физиологичес кий или рин-геровский растворы, ре-гидрон,чай, минеральная вода, компо­ты)	Борьба с гиперкальциемией: Тиреокальци-тонин 75 ед. в/м, 2-3 раза в день Хлорис­тый аммоний 5% р-р, 1 ч.л. 3 раза в день Натриевая соль ЭДТА - 70 мг/кг, в/в ка-пельно в 5% р-ре глюкозы Сернокислая магнезия 25% р-р, 0,2 мл/кг, в/м Дезинтоксикационная терапия, плазма, плазмозаменяющие растворы, физиологи­ческий раствор, глюкоза, кокарбоксилаза, инсулин, глюкокортикоиды Витамины, снимающие побочное действие эргокальциферола: аскорбиновая, панто-теновая и пангамовая кислоты, витамин А, токоферол, витамины группы В Антибактериальная терапия: симптомати­ческое лечение: сердечные гликозиды, ги-потензивные, мочегонные и т.д. Диетотерапия: при остром гипервитамино-зе Д питание проводится по тем же прин­ципам, что и при токсикозе с эксикозом. При хроническом гипервитаминозе Д: уменьшение суточного объема питания на	Нормализация клинико-функционального состояния Положительные массо-ростовые прибавки Нормализация гомеостаза

30-50% с постепенным его восстановлени­ем через 10-12 дней. Лучшей пищей явля­ется грудное молоко. При отсутствии груд­ного молока предпочтение отдают адапти­рованным кисломолочным смесям или про­стым с овсяным отваром. Детям, получаю­щим прикорм, хорошо ввести овсяную ка­шу, достаточное количество жидкости (5% р-р глюкозы, чай, минеральная вода, ком- пот, морковная смесь) 250-350 мл/сутки.

Примерный вариант диетотерапии

Ребенок 6 месяцев (масса тела при рождении 3450 г, длина - 49 см;

имеет фактическую массу тела 7500 г. Вскармливание искусственное.

Диагноз: хронический гипервитаминоз Д, тяжелый, смешанная форма.

Второй день	диетотерапии
6.00-	ацидофильная смесь "Малыш"-	100,0
10.00-	овсяная каша на овощном отваре -сок-	100,0 30,0
14.00-	ацидофильная смесь "Малыш" -фруктовое пюре -сок -	100,0 100,0 30,0
22.00 -	ацидофильная смесь "Малыш" -	100,0
Седьмой день диетотерапии
6.00-	ацидофильная смесь "Малыш" -	200,0
10.00-	гречневая каша на овощном отваре фруктовое пюре -	-150,0 50,0
14.00-	ацидофильная смесь "Малыш" -сок -	200,0 30,0
18.00-	овощное пюре -с растительным маслом -мясной фарш -сок -	150,0 6,0 30,0 30,0
22.00 -	ацидофильная смесь "Малыш" -	200,0

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ГИПЕРВИТАМИНОЗОМ Д И ДРУГИМИ ГИПЕРВИТАМИНОЗАМИ

Частота осмотра специалистами	При осмотре обратить внимание на:	Дополнительные исследования	Основные пути оздоровления	Длительность наблюдения	Профилактические прививки
Педиатр 1 раз в месяц в течение первого года жиз­ни, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет. Уролог - по показаниям 1 раз в 6 месяцев на пер­вом году жизни, затем 1 раз в год, кардиолог - по по­казаниям 1 раз в год	Темпы нервно-психического и фи­зического разви­тия, функциональ­ное состояние же-лудочно-кишечного тракта, сердечно­сосудистой, нерв­ной, мочевыдели-тельной систем, органов дыхания	Общий анализ крови и мочи, при плановых осмо­трах измерение АД, анализ мочи по Зимницкому, проба Амбурже, клиренс эндоген­ного креатинина. Рентгенограмма зон роста - по по­казаниям	Стимуляция имму-нологических сил организма: органи­зация правильного общегигиеничес­кого режима, аэро­терапия, гимнасти­ка, витамины А, С, группы В, фермен­ты. При остаточ­ных явлениях - на­блюдение в соот­ветствии с харак­тером осложнений	2-3 года, при ряде осложнений с уче­та не снимаются	Противопоказаны на период диспан­серного наблюде­ния, затем индиви­дуально с учетом состояния здоровья ребенка

Глава 5

Дата добавления: 2015-06-27