Дифференциальный диагноз. Дифференциально-диагностические признаки ЭКГ при врожденном ФЭ, постмиокардитическом ЭФ

Дифференциально-диагностические признаки ЭКГ при врожденном ФЭ, постмиокардитическом ЭФ

Признаки и стадии сердечной недостаточности при неревматических кардитах у детей (Н.А.Белоконь, 1984)

Стадии	Левожелудочковая недостаточ­ность	Правожелудочковая недостаточность
I	Сердечная недостаточность в покое отсутствует или появляет­ся после нагрузки в виде тахикардии или одышки
iiа	Число сердечных сокращений и дыха­ний в 1 мин. Увеличено соответствен­но на 15-30 и 30-50 % относительно нормы	Печень выступает на 2-3 см из-под реберной дуги
iiб	Число сердечных сокращений и дыха­ний в 1 мин. Увеличено соответствен­но на 30-50 и 50-70 % относительно нормы, возможны акроцианоз, навяз­чивый кашель, влажные межпузырча­тые хрипы в легких	Печень выступает на 3-5 см из-под реберной дуги, пастозность, на­бухание шейных вен
III	Число сердечных сокращений и дыха­ний в 1 мин. Увеличено соответствен­но на 50-60 и 70-100 % относительно нормы, клиническая картина предоте-ка и отека легких	Гепатомегалия, отеч­ный синдром (отеки на лице, ногах, гидрото­ракс, гидроперикард, асцит)

Признаки	ФЭ	ЭФ
1.Электрическая ось сердца	Нормальная	Нормальная или от­
		клонена влево
2.Нарушение ритма и проводи­	Крайне редко	Часто
мости
3.Общее увеличение вольтажа	Значительно	Умеренно
комплекса QRS
4. Гипертрофия миокарда левого	Всегда	Всегда
желудочка
5. Гипертрофия миокарда правого	Редко	Часто
желудочка
б.Увеличение зубца Q	Редко	Умеренное в II, III, aVF,
		Vs отведениях
7.Отрицательный зубец Т в	Часто	Бывает, но не часто
отведениях I, II, III, V5, V6
8.Сглаженный зубец Т в отведениях I, III,V5,V6	Редко	Часто
9. Положительный зубец Т в отве	Часто	Редко
дениях V 1 -3
10.Смещение вниз сегмента ST в	Часто, значительно	Может быть, но чаще Т
V5.V6		смещен вверх
11.Динамика ЭКГ	Отсутствует, отрицательная, ре­же положительная	Часто положительная или отсутствует

следует проводить с ВПС, приобретенным кардитом.

Эталон диагноза:

кардит врожденный ранний (фиброэластоз), течение острое, тяжелый. тотальная сердечная недостаточность II Б стадии.

Рабочая классификация неревматических кардитов у детей (Н.А.Белоконь, 1984)

Период возникновения заболевания	Врожденный (антенатальный) - ранний и поздний.
Приобретенный
Этиологический фактор	Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериаль­
ный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный,
аллергический (лекарственный, сывороточный,
поствакцинальный), идиопатический
Форма (по преимуществен­ной локализации процесса)	Кардит. Поражение проводящей системы серд­ца
Течение	Острое - до 3 мес.
Подострое - до 18 мес.
Хроническое - более 18 мес.
(рецидивирующее, первично-хроническое):
застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты
Тяжесть кардита	Легкий
Сред нетяжелый
Тяжелый
Форма и степень сердечной недостаточности	Левожелудочковая I, IIA, IIб, III степени
Правожелудочковая I, IIа, iiб, III степени
Тотальная
Исходы осложнения	Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нару­
шение ритма и проводимости, легочная гипер-
тензия, поражение клапанного аппарата, тром-
боэмболический синдром, констриктивный миоперикардит

Критерии постгипоксической кардиопатии:

1) Отягощенный анамнез беременности и родов по гипоксии плода

2) Клиника:
расширениеотносительной сердечной тупости, приглушение (глухость) I тона, систолический шум, обусловленный функцией фетальных комунникаций на фоне легочной гипертензии

3) ЭКГ:
синусовая тахи- брадикардия, экстросистолия, нарушение внутрижелудочковой проводимости, реполяризации в миокарде

4) Сопутствующая симптоматика:
со стороны НС: синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная дистония и др

Врожденный кардит:

1) Перенесенные матерью во время беременности заболевания (чаще вирусные)

2) НК I-IIб

3) Кардиомегалия (КТО > 60 %)

4) Сложные нарушения сердечного ритма

5) Положительнче результаты вирусологическог обследования (ЦМВ, грипп, герпес, энтеровирусы)

6) ЭХО-КГ: дилятация левых отделов, снижение сократимости

Дата добавления: 2015-06-27