Вопросы

Вопросы.

1. Является ли использование только оценки по шкале Апгар достаточным для диагностики асфиксии новорожденного?
2. Укажите факторы риска поражения ЦНС у данного ребёнка.
3. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
4. С какими заболеваниями желудочно-кишечного тракта проводится дифференциальный диагноз?
5. В какой лекарственной и диетологической коррекции нуждается ребёнок, перечислите.

Задача 6.

Мальчик Ф., 3 дня, от III беременности на фоне токсикоза, угрозы выкидыша в 15 недель (боли внизу живота, повторные кровянистые выделения), по поводу чего находилась на стационарном лечении. При обследовании выявлены нарушение плацентарного кровотока, плацентарная недостаточность, получала инфузионную терапию, но-шпу, Магне-В₆. I беременность – медицинский аборт, II – выкидыш в 9 недель. Матери 30 лет, работает маляром, страдает вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Роды на 37 неделе, длительность – 27 часов, подтекание вод за 14 часов, безводный промежуток до 8 часов, проводилась стимуляция родовой деятельности окситоцином. Родился с массой 2350, длина 47 см, окружность головы 33 см., окружность груди 30 см. После очищения дыхательных путей, кислородотерапии, спустя 1мин – гаспинг-дыхание, мышечная атония, ЧСС 94 в мин, угнетение рефлексов, акроцианоз. рН = 7,2, ВЕ = -18 ммоль/ /л. Подключен к ИВЛ, проводится кислородотерапия. Через 5 мин: ЧСС 108 в мин., ЧД 26 в мин., слабый крик, отмечается сгибание конечностей при отсутствии активных движений, сохраняется акроцианоз, появилась гримаса на лице. SаО₂: 89%.

1. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
2. Оцените развитие новорожденного.
3. Поставьте диагноз.
4. Объясните механизм развития данного заболевания.
5. Перечислите основные направления ведения ребёнка в родильном зале.

Задача 7

Девочка М., 5 дней, от IV беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом 1 и 2-й половины; роды на 32 – 33 неделе, с дородовым излитием вод. Масса 1800 г, длина 40 см, окружность головы 29 см, окружность груди 26 см. Состояние тяжёлое за счет респираторного дисстресс-синдрома новорожденных, дыхательной недостаточности, синдрома угнетения ЦНС. На вторые сутки жизни состояние резко ухудшилось, появились приступы апноэ по 15 – 20 сек. С четвертых суток появились приступы тонических судорог. На пятые сутки: кормится через зонд, рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы слева оживлены, тремор конечностей; большой родничок размерами 2,5 х 2,5 cм, пульсирует, малый родничок размерами 1 х1 см, расхождение сагиттального шва до 1,0 см. Ребенок находится на ИВЛ, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 152 в мин. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень +1,5 см. Мочеиспускание до 5 раз в сутки. Стул с зеленью и слизью 4 – 5 раз в сутки.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 3,5 х 1012/л; лейкоциты – 10,0 х 109/л, п/я – 3 %, с/я – 44 %, лимфоциты – 47 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 10 мм/час.

Нейросонография (чевертые сутки): мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, d = 11 мм, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости большой цистерны, III желудочка. В перивентрикулярной области выявляются участки гиперэхогенности.

Исследование ликвора: цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают всё поле зрения).

Дата добавления: 2015-06-27