Гипотрофия. Белково-энергетическая недостаточность. Задержка развития. Задержка внутриутробного развития плода. Мальабсорбция

Вопросы.

Вопросы.

1. Какой предположительный диагноз у ребёнка?
2. Что лежит в основе данных изменений?
3. Какие основные варианты данного заболевания?
4. В каком обследовании нуждается ребёнок?
5. Определите тактику лечения.

Задача 12

Доношенный мальчик, от женщины 32 лет, от I своевременных самопроизвольных родов, в головном предлежании. Роды осложнились вторичной слабостью родовой деятельности, родостимуляцией окситоцином; продолжительность первого периода 12 ч, второго – 30 мин, безводного промежутка – 15 часов. Масса тела при рождении 3890 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние после рождения удовлетворительное, отмечается родовая опухоль и подкожная гематома теменно-затылочной области. Через сутки после рождения ребенок беспокойный, крик резкий, жадно сосет, срыгивает высосанным, не спит, взгляд напряженный, двигательное возбуждение. В возрасте двух суток: гиперестезия, мышечный тонус повышен, рефлексы оживлены, Температура тела –38,9^оС, масса 3610 г, Кожа субиктеричная, чистая, в легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет, ЧД 58 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 160 в мин. живот мягкий, печень +1,5 см, селезенка у края реберной дуги, стул – переходный, моча светлая. На осмотре клонико-тонические судороги.

Общий анализ крови (в возрасте 1 суток): Hb – 187 г/л; эритроциты – 4,8 х10¹²/л; лейкоциты – 18 х10⁹/л, п/я – 10 %, с/я – 58 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 24 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 3 мм/час.

Кислотно-основное состояние: рН = 7,32; рО₂ = 48 мм рт. ст.; рСО₂ = 44 мм рт. ст.; ВЕ = -2,8. Сатурация 92%.

Биохимичнский анализ крови: лактат 1,2; глюкоза – 4,3 ммоль/л; ионизированный кальций – 1,05 ммоль/л (норма 1,8 – 2,1).

Анализ спинномозговой жидкости (во 2 сутки жизни). Цвет кровянистый, слегка мутноватая, сахар 1,6 ммоль/л, белок 2,2 г/л, цитоз 300 (90% эритроцитов). Прокальцитонин 1,2 нг/мл

1. Предварительный диагноз.
2. Факторы риска развития данного заболевания.
3. Какие дополнительные инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Охарактеризуйте клинический анализ крови.
5. Прогноз.

Задача 1

Девочка 2 месяцев родилась от первой беременности, от здоровой матери 22 лет, которая в первом триместре беременности перенесла ОРЗ с высокой температурой, сохранявшейся около недели. Мать лечилась только народными средствами, антибиотиков не принимала. Девочка родилась на 40-й неделе гестации, через естественные родовые пути. Роды протекали без осложнений. Масса тела при рождении 3200 г. длина тела – 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находится на грудном вскармливании, к груди прикладывается по требованию. Масса тела ребенка в 1 месяц – 3700 г, в 2 месяца – 4200 г. Весовая кривая уплощена. Индекс Чулицкой 15 см, подкожный жировой слой истончен на животе, незначительно снижен тургор тканей. Других отклонений не отмечается. Аппетит сохранен. В предшествующие два месяца ребенок не болел. Нервно-психическое развитие соответствует календарному возрасту.

Дата добавления: 2015-06-27