Вопросы

Вопросы.

1. Поставьте диагноз.
2. На каком уровне произошло травматическое повреждение?
3. Какие осложнения могут сопровождать данный парез?
4. Какое наиболее информативное обследование следует назначить?
5. Назначьте лечение.
6. Каков прогноз данного заболевания?

Задача 10

Доношенный мальчик от женщины 32 лет, от I своевременных самопроизвольных родов, в головном предлежании. Общеравномерно суженный таз I степени. Роды осложнились вторичной слабостью родовой деятельности, стимуляцией окситоцином. Продолжительность первого периода 12 часов, второго – 1 час 10 мин. проводилось наложение акушерских щипцов. Масса 3890, длина 53 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения отмечается родовая опухоль и подкожная гематома теменно-затылочной области. Через 5 часов после рождения ребёнок беспокойный, не спит, взгляд напряжённый, двигательное возбуждение, кефалогематома правой теменной кости. В возрасте 11 часов состояние очень тяжёлое за счет неврологической симптоматики: многократные клонико-тонические судороги, мышечная гипотония S<D, апноэ, брадикардия. Зрачки S<D. Отмечалось прогрессивное снижение артериального давления, потребовавшее кардиотонической поддержки. Ребёнок находится на искусственной вентиляции легких, на осмотр не реагирует.

Кислотно-основное состояние: рН = 7,29; рО2 = 48 мм рт.ст.; рСО2 = 44 мм рт.ст.;

ВЕ = - 5,8; SаО2 = 92%.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л; эритроциты – 4,3 х1012/л; тромбоциты – 260 х 109; лейкоциты – 15 х109/л, п/я – 4 %, с/я – 60 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 28 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 3 мм/час.

В биохимическом анализе крови: глюкоза – 2,3 ммоль/л, ионизированный кальций – 0,95 ммоль/л, уровень лактата 3,2;

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите факторы риска развития данного заболевания.

3. Имеет ли диагностические преимущества в данной ситуации КТТГ по сравнению с нейросонографией?

4. Какие изменения в составе спинномозговой жидкости характерны для данного заболевания?

5. Какие дополнительные инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 11

Мальчик 5 месяцев поступил в отделение по поводу тонико-клонических судорог, резистентных к проводимой антиконвульсантной терапии. От I беременности, протекавшей на фоне рецидива цитомегаловирусной инфекции, токсикоза 1-ого и 2-ого триместров, роды на 30 неделе с массой 1100 г. Судороги тонические впервые появились в конечностях с 3-х недельного возраста, по поводу чего был неоднократно госпитализирован, проводилась медикаментозная терапия. Голову держит неуверенно с 4 месяцев, следит за предметом кратковременно, быстро утомляется, не гулит, сосательный и глотательный рефлексы сохранены, но вялые, при определении рефлекса опоры - cимптом “пуантирования”, повышение мышечного тонуса сгибателей, высокие сухожильные рефлексы, бёдра плотно приведены, голени периодически скрещены. После рождения – результаты обследования на цитомегаловирусную инфекцию (ПЦР) отрицательные. ИФА: уровень Ig M в норме, IgG – превышает референсные значения в 5 раз.

Дата добавления: 2015-06-27