Тема 2. ПТСР

10.

9.

Взрослая травма – переживание неизбежной опасности. Травма относится к переполняющему парализующему психическому состоянию, включающему в себя утрату функций эго, остановку функций саморефлексии, паралич всех когнитивных функций и функций самосохранения, тревожность или кататонию вплоть до психогенной смерти.

Полная картина взрослого травматического состояния редка, чаще угроза встречается защитами и формированием симптома. То, о чем часто говорят, как о психической травме, относится к околотравматическим ситуациям, не доходящим до травматического состояния, но в процессе предотвращения этого состояния порождающим невротические или другие синдромы.

Основные этапы травматического процесса:

• конфронтация со смертью;

· аффективная блокировка и онемение;

· ограничение когнитивных и исполнительных функций и

· последовательность поражения и капитуляции.

Получение массивной психической травмы во младенчестве или раннем возрасте, когда ребенок начинает ходить, препятствует развитию аффектов. Если аффекты неадекватно вербализованы, десоматизированы и дифференцированы, они становятся слишком опасными и подавляют организованные функции, они столь близки к инфантильным аффектам, что несут в себе угрозу возвращения психической травмы детства. Эмоции не дифференцированы и не могут быть использованы в специфическом смысле.

Соотношение между инфантильной и взрослой травмами:

1. Беспомощность.

2. Последствия инфантильной и взрослой травмы имеют нечто общее:

• Пугающее ожидание возврата травматического состояния
• Нарушение аффективности и толерантности к аффекту (при инфантильной травме – задержка генетического развития аффекта, при взрослой – регрессия – дедифференциация, девербализация, ресоматизация)
• У взрослых – ограничение когнитивной функции

3. Разница между взрослой и детской травмой:

o Природа младенческого аффекта принципиально иная – это предшественники аффектов, психический аппарат еще не сформирован.

o У взрослого даже при условии ухода в психотический регресс – это удар по сформированному психическому аппарату, наблюдающее эго существует и пытается защититься.

• Регрессия в отношении аффектов у взрослых возможна, но эта регрессия точечная и неполная. Взрослый обладает способностью блокировать эмоции и ограничивать сознание. Поэтому взрослому невозможно пережить такую полную регрессию, как переживание психического состояния инфантильной травмы.

Характеристики чрезвычайной ситуации (ЧС):

• Угроза для жизни
• Внезапность
• Информационная перегрузка при дефиците времени

Два типа реакций: ажитация и ступор.

По статистике около 50% европейцев хотя бы один раз в жизни подвергаются воздействию травматических событий:

- ДТП, аварии на производстве

- Утрата близких

- Нападение, сексуальное и домашнее насилие

- Техногенные катастрофы вплоть до национального масштаба

- Стихийные бедствия

- Терроризм, войны, локальные конфликты

Оказывается, даже мощные травмы провоцируют ПТСР примерно в 10% случаев. Большинство людей способны самостоятельно преодолеть даже очень тяжелые переживания и вернуться к нормальной жизни.

Что играет роль?

• Психическая травма – это не внешнее событие, а его психическая репрезентация
• Важен религиозно-культурный аспект: цунами в Юго-восточной Азии, большая часть населения буддисты и они восприняли событие со смирением. Землетрясение в Армении – сильная клановость, семья в широком смысле имеет огромные психотерапевтические функции. А в США, где ментальные расстройства благожелательно принимаются и ведут к получению инвалидности с высоким пособием – имеется вторичная выгода от болезни.
• Большое значения имеет тип травмы: легче всего переносятся стихийные бедствия. Далее следуют случайные события, техногенные или социальные кризисы (большая группа пострадавших в конкретном регионе). Само событие также воспринимается, как рок, которого не удалось избежать. Гораздо хуже, когда виновник конкретен и пострадали ни в чем не повинные люди. Самый тяжелый вариант – злодеяние, направленное на личность (изнасилование, гибель по халатности врачей).
• Нужно иметь в виду иерархию удаленности от травмы: участник, очевидец, родственник, свидетель любой дальности.

Выраженность ПТСР варьируется от тяжелого страдания (и инвалидности) до состояния, дающего возможность вести приемлемую полноценную жизнь.

Основные варианты течения и клинического прогноза ПТСР:

1. Не требующее терапии ПТСР – есть все клинические симптомы, но пострадавший обладает достаточным ресурсом, сохраняет способность к выполнению социальных ролей, профессиональной деятельности, не имеет мотивации к терапии.
2. К сожалению, 40% пациентов не имеют никакой надежды вернуться к прежнему состоянию, независимо от того, проходят они терапию или нет. Периодически некоторое улучшение, но течение хроническое с тенденцией к усилению тяжести страдания.
3. Наиболее частый вариант: улучшения – срывы (провоцирующие ситуации).
4. Течение с отсроченным началом (даже через годы)

Динамика развития травматического процесса в психике выглядит следующим образом:

1. Шок
2. Отрицание
3. Повторное переживание
4. Переработка
5. Завершение

Шкала психофизиологического состояния:

1. Стадия витальных реакций. От нескольких секунд до 15 минут – поведение полностью подчинено идее сохранения своей жизни, инстинктивное поведение (ограничение сознания, исчезновение моральных норм и ограничений. Нарушение восприятия времени и внешних раздражителей, скажем, игнорирование боли при переломах, ожогах и т.п.), потом может переходить в оцепенение.
2. Стадия острого психоэмоционального шока и сверхмобилизация - длится несколько часов, предельно мобилизованы все психофизиологические резервы (безрассудная смелость при снижении критической оценки ситуации, ухудшение эмоционального состояния при увеличении физических сил) Чувство отчаяния, возможны панические реакции. Заканчивается фазой истощения – постепенно или мгновенно (ступор, обморок).
3. стадия психофизиологической демобилизации – длится до 3 суток. Осознание масштаба трагедии, резкое ухудшение самочувствия, растерянность, паника, отказ от деятельности, депрессия, ухудшение внимания, памяти, неадекватная оценка ситуации.
4. стадия разрешения – от 3 до 12 суток. Постепенно стабилизируется состояние, хотя эмоц.фон снижен, замедленность движений, потеря сна и аппетита. К концу периода – желание выговориться. Но все равно – нарастание переутомления.
5. Стадия восстановления – конец второй недели. Активизируется межличностное общение, окраска речи.
6. Стадия отсроченных реакций – через месяц – нарушение сна, страхи, кошмары, галлюцинации, конфликтность. У 10% - начало ПТСР.

Симптоматика ПТСР:

Суть травматического переживания состоит в неспособности человека усвоить случившееся событие. В бытовом смысле – шокировать – сильно затронуть, поразить. В профессиональном смысле – если человек способен сформулировать, что именно его шокировало в происшедшем, то мы имеем дело с попытками здоровой души переработать потрясший опыт.

О травме нельзя рассказать, она рассказывается в неподконтрольном воспроизведении пережитого, в избегании стимулов, с ней связанных, в постоянной настороженности.

Три группы симптомов:

o навязчивость, повторное переживание

o избегание

o повышенная возбудимость

Навязчивости:

o Постоянное воспоминание о событии (чаще визуальный ряд или застывшая картинка)

o навязчивые сны.

o Внезапно чувствует, что событие повторяется. (бывает при пробуждении или засыпании, под алкоголем). Флэш-бэк.

o Человек испытывает интенсивную эмоцию в ответ на малейший стимул, напоминающий событие

o Чувство вины выживших

Избегания:

• мыслей, чувств, действий, разговоров, мест, связанных с событием, литературы, кино, напоминающих о событии.
• Амнезия на детали события, дискретность воспоминаний, уход в мир фантазий
• изоляция, расщепление, диссоциация – эмоции отделены от сознания; отчуждение от собственного тела. Улет в религию, алкоголь, наркотики. Уход в спорт, экстрим (истязание тела).
• отчуждение от других людей, потеря способности любить, строить связи. Истощение аффективности. Уменьшение связи с миром. Потеря интереса к значимой ранее деятельности. Крах жизненной перспективы.

Возбудимость:

• нарушение сна, пищеварения
• Общее ослабление внимания и памяти, трудности в когнитивной сфере и с концентрацией внимания
• депрессия или взрывные реакции, вспышки гнева
• сверхбдительность, потребность занимать определенное место в кафе, машине и т.п, пугливость (повышенные реакции на громкий звук прикосновение и т.п)
• потребность иметь при себе оружие (с собой, под подушкой, проверять, чистить и т.п)

Дата добавления: 2015-06-27