Экспертиза стойкой нетрудоспособности 3 страница

458 <• ЧАСТЬ II •» Раздел 12

оплату. Выдавая государственную лицензию, государство гаран­тирует защиту прав субъекта страхования в соответствии с зако­ном.

Важнейшей проблемой медицинского страхования остаются та­рифы на медицинские услуги. В соответствии с законом в разра­ботке тарифов на медицинские услуги принимают участие фонды ОМС, страховые медицинские организации, органы государствен­ного управления, профессиональные медицинские ассоциации. Тарифы устанавливаются соглашением. Нормативно-методические документы по этому вопросу носят межведомственный характер.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном ме­дицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учрежде­нием, организацией или лицом, предоставляющим медицинские услуги.

Из-за сложной экономической ситуации и правового ниги­лизма исполнителей средства на ОМС как работающего, так и неработающего населения поступают не полностью и с больши­ми задержками. В среднем на 1 неработающего гражданина сред­ства ОМС составили примерно 50 руб., на работающего — 150 руб. При этом следует учесть, что потребность в медицинской помощи неработающего населения выше, чем работающего, в 1,5—2 раза, а сбор средств ОМС на работающее население в 2—3 раза ниже расчетных величин, соответствующих стоимости ме­дицинского обслуживания с учетом инфляции. Некоторые тер­ритории вообще не перечисляли средства ОМС на неработаю­щее население. Средства, которыми располагала система ОМС на отдельных территориях, были резко отличными, например, они составляли 38,7 руб. на 1 застрахованного в Кировской об­ласти и 508,2 руб. в Ямало-Ненецком автономном округе (1998).

В зависимости от местных условий действует более 20 вариан­тов или моделей сбора средств ОМС, из них 4 основные: страхо­вая; смешанная; «фондовая»; «условная», или «нулевая» модель ОМС.

Страховая модель наиболее соответствует закону в редакции 1991 г. Страховщиками являются только страховые медицинские органи­зации различных форм собственности. Они получают финансовые средства от территориальных фондов ОМС по договору и непосред-

•0- Медицинское страхование •*• 459

ственно организуют работу с застрахованным населением и меди­цинскими учреждениями.

При смешанной модели в качестве страховщиков выступают и страховые медицинские организации как в страховой модели, так и филиалы территориальных фондов ОМС.

При «фондовой» модели страховые медицинские организации не осуществляют ОМС, а функции страховщика в ОМС выполня­ют территориальный фонд ОМС и его филиалы.

При «условной», или «нулевой», модели ОМС на территориях с населением, составляющим 12,0% населения РФ, отсутствовали страховщики, и средства, собранные по закону на ОМС, передава­лись органам управления здравоохранением. Проконтролировать дальнейшее движение средств ОМС в этой модели сложно, но спе­циалисты считают, что до конкретных исполнителей медицинских услуг при использовании «условной» модели доходило меньше средств, чем при использовании других моделей.

Наиболее эффективной признана смешанная модель, при кото­рой до медицинских учреждений доходило более 98,0% средств ОМС.

В настоящее время решается проблема передачи обязанностей сбора взносов на ОМС налоговыми органами и создания единого социального фонда из средств ОМС и фонда социального страхо­вания.

ПРОБЛЕМЫ ЭКОНОМИКИ,

ФИНАНСИРОВАНИЯ,

Дата добавления: 2015-06-28