Характеристика острого пролиферативного гломерулонефрита

Острый пролиферативный гломерулонефрит.

Термин «острый пролиферативный гломерулонефрит» содержит клиническое и морфологическое понятия. Для клинициста – это впервые остро начавшийся, для морфолога – означает обнаружение на территории клубочков полинуклеарных лейкоцитов –«остро-воспалительных» клеток.

Причины острого гломерулонефрита.

Бактерии:

· Streptococcus, group A, β-hemolytic

· Streptococcus viridans

· Streptococcus pneumoniae

· Staphylococcus aureus

· Staphylococcus epidermidis

· Corynebacterium

· Propionibacterium

· Atypical mycobacterium

· Mycoplasma

· Brucella

· Meningococcus

· Leptospira

Вирусы:

· Varicella

· Rubeola

· Cytomegalovirus

· Epstein – Barr virus

Паразиты:

· Toxoplasma

· Trichinella

· Rickettsia

· R. rickettsiae.

Наиболее распространен и изучен постстрептококковый острый гломерулонефрит. Доказано участие β-гемолитического стрептококка, группы А, серотипов 1, 3, 4, 12, 25, 49 при носо-глоточных заболеваниях и 2, 49, 55, 54, 60 при impetigo.

В патогенезе решающее значение придают генетическому фактору, который определяет иммунный ответ. Какой именно стрептококковый антиген ведет к развитию острого гломерулонефрита – неизвестно. Обсуждается роль «нефритического» протеина, которым обладают нефритогенные штаммы стрептококка. Наиболее вероятно, что этот протеин является катионным: только катионные антигены могут формировать субэпителиальные «шипы», обнаруживаемые при электронной микроскопии у больных ОГН. Обсуждается также возможность формирования IgG – анти-IgG-комплексов, образующихся в результате воздействия нейраминидазы на эндогенный IgG и осаждающихся в клубочках. Цитокины и кислородные радикалы, снижая кровоток в клубочках, изменяют проницаемость гломерулярной базальной мембраны.

Постстрептококковый ГН обычно следует за фарингитом или пиодермией, возникает спорадически или во время эпидемических вспышек стрептококковой инфекции, через 10 – 12 дней, редко позднее – до 6 недель.

Таблица 23

Клинические признаки	Изменения в анализах мочи	Изменения в анализах крови
Олигурия, отеки лица, голеней, иногда боли в пояснице, животе, артериальная гипертензия (особенностью является развитие энцефалопатии при более низких значениях АД, чем при гипертензии другого происхождения; артериальная гипертензия является результатом увеличения объема экстрацеллюлярной жидкости, что осложняется сердечной недостаточностью, ортопноэ, тахипноэ, тахикардией, сочетается с ритмом галопа, систолическим шумом, пульсацией яремной вены, иногда отеком легких, заторможенностью, судорогами и комой; обычно при ОГН артериальная гипертензия разрешается с появлением диуреза и схождением отеков). Реже нефротический синдром, редко учащение и болезненность при мочеиспускании	Типично начало с макрогематурии, в самые первые дни лейкоцитурия может преобладать, но уже через несколько дней соотношение меня­ется в сторону преоб­ладания гематурии. Протеинурия (умеренновыраженная).	Анемия, тромбоцитопения, гипокомплементемия, снижение С3-компонента, повышение РФ, циркулирующих криоглобулинов, повышение титра АСЛО, повышение γ-глобулинов, Ig М, повышение ПДФ, снижение фактора Х111, антитромбина 111, α2-макроглобулина. В период олигурии возможно повышение креатинина и мочевины при высоком удельном весе мочи. Выраженная азотемия сопровождается небольшим снижением натрия крови, повышением калия крови и снижением стандартных бикарбонатов.

Канальцевые функции обычно нормальные, возможно обратимое снижение концентрационной функции. Заметное и длительное снижение канальцевых функций свидетельствует о тяжелых морфологичесих изменениях в клубочках, сочетающихся с воспалительным процессом в интерстиции, или о ранее существовавшем интерстициальном поражении.

В нетипичных случаях могут отсутствовать экстраренальные симптомы, и имеют место небольшая протеинурия, микрогематурия и гипокомплементемия. Поскольку острый нефритический синдром может быть в дебюте целого ряда хронических почечных заболеваний, для диагноза ОГН важно не только наличие перечисленных признаков, но и их динамика.

Дата добавления: 2017-01-14