Расстройства восприятия и представлений

2. 1. Иллюзии – ложное, ошибочное восприятие реально существующих объектов.

Иллюзорное восприятие относят к обманам восприятия, некоторые его виды встречаются и у психически здоровых людей. Для развития иллюзий необходим ряд условий: во-первых, состояние резкого эмоционального напряжения, страха; во-вторых, это неясность восприятия; в-третьих, состояние утомления.

Классификация иллюзий

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные.

2. По клиническим формам: аффективные, вербальные, интерпретативные, парейдолические.

Аффективные иллюзии - искаженное восприятие реально существующих объектов, возникающее на фоне измененного аффекта. Чаще встречаются на фоне сильных негативных эмоций (при страхе или тревожно-подавленном настроении). Например, при переживании страха, висящая на окне штора воспринимается как привидение, а дерево – как огромный дракон. Возможно их возникновение у психически здоровых людей, при определённых условиях.

Вербальные иллюзии – ошибочное восприятие смысла слов, речи окружающих, когда больной в нейтральном по содержанию разговоре слышит угрозы, насмешки, обвинения в свой адрес. Этот тип иллюзий нередко сочетается со сверхценными идеями и бредом отношения, преследования.

Интерпретативные иллюзии - искажение информации, поступающей из органов чувств бредовыми представлениями больного.

Например, глядя на себя в зеркало, больной «видит», как нижняя часть его лица вытягивается вперед, превращаясь в волчью морду, или обнаруживает трупные пятна, якобы выступающие на теле.

Подобные интерпретативные иллюзии возникают у больных с острым чувственным бредом (в частности, бредом интерметаморфозы) чаще в структуре шизофрении и сенильных психозов.

Парейдолические иллюзии – искаженное восприятие зрительных плоскостных объектов. Содержание их отличается образностью и фантастичностью. Например, пятна на обоях, трещины на стене, блики света на потолке вдруг выступают, начинают двигаться, принимают очертания животных, необычных растений, зданий. Парейдолические иллюзии возникают на фоне тяжелых интоксикационных поражений головного мозга (при алкогольном делирии, интоксикационных психозах, при гипертермии).

2.2. Галлюцинации – восприятие без реально существующего объекта, мнимовосприятие. Это усиленные, непроизвольно возникающие представления, которые получают в сознании больного свойства реального восприятия. Всегда их наличие говорит о психотическом уровне заболевания.

Классификация галлюцинаций

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные.

2. По условиям возникновения: функциональные, рефлекторные, гипнагогические, гипнапомпические, галлюцинации Шарля Бонне, психогенные галлюцинации, индуцированные галлюцинации, внушённые галлюцинации.

3. По сложности: простые (акоазмы, фотопсии) и сложные (вербальные, сценоподобные, «кинематографические»), комбинорованные и ассоциированные галлюцинации.

4. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).

5. По проекции: истинные, псевдогаллюцинации, экстракампинные, гемианоптические.

Зрительные галлюцинации характеризуются восприятием различных образов («видений»). Больные видят различных людей, животных, потусторонних существ, «демонов», пейзажи и т.п. Галлюцинаторные образы могут быть яркими, красочными или, напротив, бледными, черно – белыми, с измененными размерами и формами. Они могут быть различными по размеру (макро- и микроптические галлюцинации). Галлюцинаторные образы могут восприниматься в различных частях поля зрения или вне его, позади больного - экстракампинные галлюцинации, гемианоптические – возникают в поле зрения гемианопсии, при поражении коркового конца зрительного анализатора при опухоли, травме и т. д. По степени сложности они могут быть простыми (фотопсии – вспышки света, искры) или сложными (сценоподобными, когда больные видят толпы людей, дворцы, нереальные пейзажи и т.п.).

Особыми разновидностями зрительных галлюцинаций являются гипнагогические галлюцинации (непроизвольно возникающие перед засыпанием, при закрытых глазах, на темном поле зрения) и гипнопомпические галлюцинации (возникающие при пробуждении, преимущественно зрительные, реже слуховые и другие галлюцинации).

Слуховые галлюцинации также могут быть простыми (акоазмы – шум, треск, выстрелы, шаги) или сложными (вербальными – «голоса» знакомых и незнакомых людей, животных, бога, дьявола, которые приказывают что-то сделать (императивные галлюцинации), задают вопросы, комментируют и обсуждают поведение больного (комментирующие галлюцинации), угрожают (угрожающие галлюцинации). Галлюцинации могут восприниматься с близкого и далекого расстояния, быть моно- и поливокальными, говорящими на родном и иностранном языках и т.п. При обратном развитии вначале галлюцинации становятся менее обильными, затем утрачивается их чувственная живость, они слышатся только в тишине, в вечернее и ночное время и при прислушивании.

Обонятельные галлюцинации чаще бывают субъективно неприятными: больные испытывают запахи гнили, разложения, дыма, которые исходят из окружающего пространства или от своего тела, изо рта. Этот вид галлюцинаций сопровождается объективными признаками галлюцинаторного поведения: больные затыкают нос, могут избыточно пользоваться парфюмерией и т.д.

Вкусовые галлюцинации – чаще больные испытывают неприятные вкусовые ощущения (вкус крови, керосина, фекалий и т.д.), вследствие чего могут отказываться от пищи. Вкусовые галлюцинации нередко сочетаются с обонятельными.

Тактильные галлюцинации – характеризуются различными тактильными ощущениями, возникающими без действия реальных раздражителей. Среди них выделяются: дерматозойные галлюцинации Экбома (ощущение нахождения на теле насекомых - паразитов); гигрические галлюцинации(ощущения нахождения на коже жидкостей – воды, крови, мочи и т.д.); гаптические галлюцинации(ощущение резкого прикосновения к коже, схватывания больного); температурные галлюцинации(ощущение температурного (холод, тепло, жар) воздействия на поверхность тела).

Висцеральные галлюцинации проявляются мнимыми ощущениями нахождения во внутренних органах инородных предметов или объектов. Например, больной может ощущать, что у него в животе поселилась змея, в голове живет лягушка, в сердце поместили камень и т.п.

Функциональные галлюцинации проявляются в виде слуховых, обманов двойственного (реального и галлюцинаторного) восприятия какого-то раздражителя одним и тем же анализатором. Появляются лишь на фоне реального звукового раздражителя, исчезают вместе с ним и обычно не смешиваются. Например, в шуме дождя или ветра больной слышит голоса людей, а с прекращением действия реального раздражителя прекращаются и галлюцинации.

Рефлекторные галлюцинации считают разновидностью функциональных галлюцинаций: при раздражении, например, слухового анализатора (звук телефонного звонка) появляется зрительная галлюцинация (видение «черного змея»). Образ возникает в другом, не раздражаемом анализаторе, по механизму индуцирования возбуждения в анализаторе, предрасположенном к галлюцинаторному функционированию. Примером может служить синдром Кальбаума – пациент открывает дверь ключом и чувствует одновременно с этим такой же звук и поворот ключа в области сердца.

По механизму возникновения функциональные и рефлекторные галлюцинации занимают как бы промежуточное положение между иллюзиями и истинными галлюцинациями.

Гипнагогические галлюцинации – наблюдаются при засыпании, при закрытых глазах, чаще бывают зрительными, но могут быть и слуховыми.

Гипнопомпические галлюцинации – в просоночном состоянии, после пробудения.

Галлюцинации Шарля Бонне – галлюцинации, которые наблюдаются при снижении зрения или слуха. Чаще зрительный вариант – больные видят животных, людей природу. Галлюцинирование может быть односторонним (одним глазом, ухом).

Психогенные галлюцинации – галлюцинации, связанные по содержанию с тематикой психотравмы. Выделяют доминантные, которыепоявляются в момент особого аффективного переживания, в момент кульминации аффекта (слуховые); слуховые эйдетические галлюцинации – повторение по типу клише реальных событий, относящихся к психотравме (музыка, рыдания); галлюцинации воображения Дюпре – зрительные галлюцинации близки к фантизиям, характерна условная приятность, желательность грёз.

Индуцированные галлюцинации – чаще зрительные, возникают по типу внушения или самовнушения (у лиц с повышенной внушаемостью, истерическими чертами) под влиянием галлюцинирующих людей, которые рассказывают о своих галлюцинациях. По сути, это частный случай психогенных галлюцинаций.

Внушённые галлюцинации – галлюцинации, вызываемые в результате направленного активного внушения в гипнотическом или в бодрствующем состоянии. Легче вызываются у лиц с алкогольными психозами: симптом Липмана (зрительные галлюцинации вызываются лёгким нажатием на глазные яблоки); симптом Рейхардта (просят больного смотреть на чистый лист бумаги и рассказывать о том, что он там видит); симптом Ашаффенбурга (просят больного поговорить по отключённому телефону, вызывая у него слуховые галлюцинации).

Истинные галлюцинации - расстройства восприятия, при которых галлюцинаторные явления воспринимаются больным извне и сопровождаются чувством объективной реальности галлюцинаторных переживаний. Характеризуются наличием чувственной живости (телесности), экстрапроекцией и независимостью от воли больного:

1. отличаются экстрапроекцией (воспринимаются во внешнем пространстве) – справа, слева, вверху и т.д. от больного;

2. истинные галлюцинации неотличимы от реально существующих объектов, обладают всеми признаками реального восприятия; «голоса» имеют силу, высоту, тембр; зрительные обманы восприятия– цветность, объемность, яркость и др. реалистичные свойства;

3. сопровождаются выраженными аффективными нарушениями;

4. критическая оценка галлюцинаций, как правило, отсутствует; резко нарушается поведение больного.

Истинные галлюцинации встречаются при органических поражениях головного мозга разного генеза (черепно-мозговых травмах, сосудистых поражениях, опухолях, хронических интоксикациях (например, в структуре алкогольных психозов)), эпилепсии, реактивных и сенильных психозах.

Псевдогаллюцинации – характеризуются интрапроекцией (галлюцинаторные образы чаще локализуются внутри организма), не вызывают чувства объективной реальности, а сопровождаются ощущением «навязанности», «подстроенности» галлюцинаторных явлений какой-то посторонней, часто необъяснимой силой.

Характеризуются следующими чертами:

1. отличаются интрапроекцией (воспринимаются в субъективном пространстве, локализуются внутри организма или в неопределенном для больного пространстве): пациент слышит «голоса», звучащие внутри головы, в ушах, языке; видит «картинки» «внутренним зрением» или где-то в «параллельных мирах», «на Венере»;

2. характеризуются недостаточной чувственной живостью, нечеткостью, размытостью галлюцинаторных образов;

3. сопровождаются чувством «сделанности», «насильственности», «подстроенности»;

5. сопровождаются меньшей аффективной насыщенностью;

6. на начальном этапе критическая оценка псевдогаллюцинаций может быть сохранена, поведение больных нарушено в меньшей степени.

Таблица №1. Отличия истинных и псевдогаллюцинаций

Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
Имеют реальную проекцию галлюцинаторных образов (место в пространстве, которое может восприниматься органами чувств).	Проецируются в сферу представлений.
Воспринимаются как что-то естественное, реальное.	Имеют навязанный, «сделанный» характер галлюцинаторных образов.
Яркость, образность, звучность галлюцинаторных образов.	Приглушённость, размытость галлюцинаторных образов.
Возможность укрыться, заслониться от галлюцинаторных образов.	Невозможность укрыться, заслониться от галлюцинаторных образов.
Чаще угрожающий или индиферентный характер галлюцинаторных образов.	Чаще императивный или комментирующий характер галлюцинаций вербальных («голосов»).
Чаще встречаются при экзогенных психозах.	Чаще встречаются при эндогенных психозах.

Псевдогаллюцинации являются одним из ведущих диагностических критериев шизофрении. Реже встречаются при эпилепсии и атипичных интоксикационных шизофреноформных психозах.

2.3. Галлюцинаторные синдромы – состояния устойчивого галлюцинирования, обусловленные наплывом преимущественно какого-то одного вида галлюцинаций, при ясном сознании больного.

По особенностям развития различают галлюцинозы острые и хронические. При остром галлюцинозе, как правило, отмечаются выраженные нарушения эмоциональной сферы (страх, тревога, эйфория), он может сопровождаться острым чувственным бредом, отсутствует критика к болезненному состоянию. При хроническом галлюцинозе аффективные переживания «стираются», часто галлюцинации носят нейтральный характер (например, «комментирующие голоса»), возможна критическая оценка переживаемого. В зависимостиот вида галлюцинаций, галлюцинозы подразделяют на вербальный, зрительный, тактильный, обонятельный.

Изолированные галлюцинаторные синдромы встречаются при различных психических заболеваниях: шизофрении, алкоголизме, сенильных психозах, органических поражениях мозга.

Дата добавления: 2017-01-14