Синдром дереализации – деперсонализации

РАССТРОЙСТВА СЕНСОРНОГО СИНТЕЗА

(психосенсорные расстройства) -большая группа своеобразных нарушений восприятия более высокого порядка, возникающих в результате нарушений сенсорного синтеза интеро-, экстерорецепции и раздражителей окружающей среды.

Выделяют 3 основных вида психосенсорных расстройств:

1. синдром дереализации – деперсонализации;

2. метаморфопсии;

3. нарушения схемы тела.

Дереализация – отчуждение от реальной действительности, при котором восприятие знакомых объектов сопровождается чувством их измененности, нереальности, неестественности.

Окружающее кажется больному нереальным, тусклым, безжизненным или неестественно ярким («все вокруг какое-то тусклое, непонятное, как будто смотришь через стекло», «окружающее видится, будто сквозь сетку»). Может меняться субъективное течение времени (чаще в сторону замедления, остановки). Больной ощущает себя как бы «отстраненным», «выпавшим из реальности». Дереализационные переживания сопровождаются растерянностью, удивлением, недоумением, беспомощностью больного, тревогой, страхом. Как правило, сохраняется критическое отношение к болезненному изменению восприятия, оно хорошо осознается больным, воспринимается как крайне тягостное. Может наблюдаться преходящая дезориентировка в пространстве и времени при ясном сознании больного.

К дереализационным расстройствам также относятся явления:

- «уже виденного» (deja-vu) - незнакомая ситуация воспринимается как уже виденная ранее;

- «никогда не виденного» (jamais-vu) – знакомая, привычная ситуация воспринимается как незнакомая;

- «уже слышанного» (deja-entelu) и «никогда не слышанного» (jamais-entelu);

- «уже пережитого» и «никогда не переживаемого»;

Деперсонализация – отчуждение от собственных психических, физиологических функций или собственного «Я».

Клинически деперсонализация характеризуется субъективным изменением собственного «Я» («я стал какой-то другой», «необычный, не такой, как все», «это и я, и не я», «во мне как будто сформировался внутренний наблюдатель») при сохранении критической оценки к болезненному состоянию.

Виды деперсонализации:

1. Аутопсихическая – характеризуется отчуждением от собственных психических функций (эмоций, мышления, речи, чувства сна и т.п.): «эмоции как бы чужие», «не понимаю, хочу я спать или нет», «слышу свою речь как бы со стороны»). К данному виду деперсонализации относится феномен anaesthesia psychica dolorosa – болезненная психическая бесчувственность, субъективная утрата способности переживать эмоции («ничто не радует и не печалит», «нет чувств»).

2. Соматопсихическая – характеризуется отчуждением от физиологических функций, собственного тела вплоть до субъективного переживания его исчезновения («не понимаю, ел я или нет», «знаю, что голова лежит на подушке, но ее как будто нет»).

3. Витальная – наиболее тяжелая форма, проявляющаяся отчуждением от самого чувства жизненности («я как бы мертвая», «не понимаю, живу я или нет», «меня вроде и нет совсем»).

Эпизодические дереализационные и деперсонализационные явления могут наблюдаться у здоровых людей. В психопатологии они встречаются при депрессивном синдроме, шизофрении, эпилепсии, экзогенно-органических поражениях головного мозга.

3.2. Метаморфопсии – искаженное зрительное восприятие объективной действительности, при котором отдельные свойства предметов изменяются. Относится к нарушениям оптико-пространственных свойств предметов.

При метаморфопсиях возможно изменение объектов:

- по величине (микропсия – объекты воспринимаются в уменьшенном виде, макропсия – в увеличенном виде),

- по форме (дисморфопсия – изменяется форма предметов («зеркало стало искривленным», «ножки стула скручиваются»),

- изменение пространственного расположения реально существующих предметов (объекты воспринимаются как чрезмерно приближенные к больному или, наоборот, удаленные от него),

- оптико-вестибулярные нарушения - расстройства восприятия устойчивости предметов в пространстве. Например, больные отмечают, что «пол качается, как на волнах», «стены то сдвигаются, то раздвигаются», «потолок то опускается вниз, то поднимается вверх». Нередко больной чувствует, что сам он «проваливается куда-то вниз» или «приподнимается и парит в воздухе». У больного может возникать впечатление, что предметы мчатся в одном направлении с огромной скоростью (оптическая буря) или переворачиваются на 180°.

Метаморфопсии как правило, возникают пароксизмально, критическое отношение к ним сохраняются.

3.3. Расстройства схемы тела (аутометаморфопсия, соматоагнозия) – искажение формы, величины своего тела, пространственного расположения конечностей и т.д.

Например, больной может жаловаться на увеличение или уменьшение отдельных органов, конечностей или всего тела («руки стали длинными, а голова, наоборот, совсем маленькой»), «раздвоения» конечностей, изменение формы головы («голова стала квадратной», «плоской, как тарелка»), разделение тела на части, смещение отдельных его частей вверх, в стороны и т.д. Бывает аутометаморфопсия тотальная, парциальная, полимелия (увеличение участвов тела).

Сюда же относят и симптом фантома, чувство наличия ампутированной конечности или органа.

Метаморфопсии и расстройства схемы тела встречаются при органических поражениях головного мозга (чаще при опухолях, острых нарушениях мозгового кровообращения, последствиях тяжелых черепно–мозговых травм).

Глава 2.

Дата добавления: 2017-01-14