Серцева недостатність у дітей на першому місяці життя

Серцева недостатність у новонароджених може з'являтися не тільки при вродженій ваді серця, а бути також проявом ураження інших органів і систем (сепсис, пневмонія, бронхїоліт, менінгіт). Вік, у якому розвинулась серцева недостатність допомагає провести топічну діагностику вади серця. Серцева недостатність у новонародженого до 2 тижня життя, як правило означає наявність обструктивної вади лівих відділів серця. Серцева недостатність після 2 тижня життя, як правило, свідчить про наявність великого ліво - правого шунта і проявляється після зменшення легеневої гіпертензії новонароджених.

При підозрі або явних ознаках серцевої недостатності проводять інструментальне обстеження дитини. Наявність кардіомегалїїу поєднанні (або у разі відсутності) збільшення легеневого малюнку або легеневого набряку (рентгенологічно) завжди свідчать про наявність вродженої вади серця. Двомірна ехокардіографія - найінформативніший неінвазивний метод дослідження, результатом якого може бути як постановка топічного діагнозу, так і кінцевого діагнозу без додаткових методів обстеження. Катетеризація серця з ангіографією допомагає встановити кінцевий діагноз практично у всіх випадках, але є інвазивною методикою. Алгоритм обстеження новонародженого з серцевою недостатністю представлений в додатку 5.

Простагландин Е_]

Простагландин Е1 знімає спазм кровоносних судин, стимулює гладкі м’язи і сповільнює агрегацію тромбоцитів. Введення простагландину Е₁ попереджує закриття артеріальної протоки або може спричинити її повторне відкриття, якщо не настала морфологічна перебудова протоки. Це можливо в середньому до 8-го дня життя у доношених новонароджених, а у недоношених навіть довше. Простагландин вводиться довенно постійно початковою дозою 0,01-0,02 мкг/кг/хв. При потребі можна збільшити до 0,05 мкг/кг/ хв., або навіть до 0,1 мкг/кг/хв. до моменту відкриття артеріальної протоки, а потім зменшити до 0,01-0,02 мкг/кг/хв. Результатом дії простагландину Е₁ буде зростання SatO₂. У частини новонароджених починає вислуховуватись шум току крові через артеріальну протоку. Простагландин Е_І може викликати багато побічних проявів. До них належать гарячка, тахікардія або брадикардія, падіння артеріального тиску, гіперемія, тремор, апноє. Новонародженим, які отримують простогландин Е₁ профілактично вводиться люмінал. Багатьом з них також вводяться катехоламіни з метою утримання артеріального тиску в межах норми. Прояви побічної дії не є безперечним показом до переривання застосування медикаменту. Найчастіше вистачає зменшення дози або кількагодинна перерва його введення. Введення відновлюється після зникнення або зменшення побічної дії. З огляду на можливість виникнення побічної дії в кожному випадку показаний дуже ретельний моніторинг стану новонароджених. Вперше простагландин Е1 застосовано у новонароджених з синіми вадами серця у 1975 році.

NB! В деяких випадках після призначення терапії простагландин Е₁ стан пацієнта з ВВС може прогресивно погіршуватись. Клінічне погіршення після введення ПГЕ₁ є важливою діагностичною ознакою, котра свідчить про те, що ВВС має порушення відтоку з легеневих вен до лівого передсердя. Вади, що мають порушення відтоку крові від лівого перед­сердя, включають:

1. Гіпоплазія лівого шлуночка зі звуженим овальним вікном та інтактною міжпередсердною перетинкою.

2. Інші варіанти мітральної атрезії зі звуженим овальним вікном.

3. Транспозиція магістральних судин з інтактною міжшлуночковою перегородкою та звуже­ним овальним вікном.

4. Тотальний аномальний дренаж легенневих вен з обструкцією.

Дата добавления: 2017-02-01