Лечение ОГН

Дифференциальный диагноз ОГН

Дифференциальный диагноз ОГН проводится с ХГН, с пиелонефритом, а также с диффузными заболеваниями соединительной ткани, при которых ОГН представляется как одно из проявлений болезни.

Осложнения:

1. Эклампсия – ангиоспастическая или гипертоническая энцефалопатия – судорожный синдром, в основе которого лежит повышение внутричерепного давления и задержка жидкости. Появляется в период нарастания отеков и повышении АД. Назначение диуретиков и гипотензивных средств или спинномозговая пункция прекращают приступы. Может быть смертельный исход вследствие отека мозга или кровоизлияния в жизненно важные центры.

2. Острая сердечная недостаточность – сердечная астма и отек легкого, обусловленные внезапным и значительным повышением АД, увеличением ОЦК (гиперволемия) и перегрузкой левого желудочка, на фоне дистрофических изменений миокарда (гипокалиемия, гипоксия и другие биохимические нарушения, снижающие сократительную способность миокарда).

3. Острая почечная недостаточность с анурией, азотемией.

Течение циклическое:

ü преднефритический период, после перенесенной ангины до развернутой картины болезни;

ü собственно нефритический – типичный или атипичный, но обязательно с изменениями мочи;

ü обратное развитие с полным исчезновением патологических симптомов, дольше всего сохраняются изменения в моче (если более 1-го года, то следует думать о формировании ХГН).

Исходы: выздоровление, переход в ХГН, смерть. Выздоравливают 40-60% больных, у остальных – переход в ХГН. В настоящее время от ОГН практически не умирают.

Лечение ОГН включает режим, диету и медикаментозную терапию.

Режим. Все больные с ОГН или с подозрением на него должны быть госпитализированы. Больные должны соблюдать строгий постельный режим от 2-4 недель до 2-3 месяцев в зависимости от выраженности клинических симптомов или осложнений.

Пребывание в горизонтальном положении в сухой и теплой постели способствует расширению кожных и подкожных артериол, понижению периферического сопротивления и АД, увеличению клубочковой фильтрации и диуреза, схождению отеков, уменьшению гиперволемии и нагрузки на сердце.

В стационаре больной должен лечиться 4-8 недель, домашнее лечение продлевается до 4 месяцев. Такое длительное лечение является профилактикой перехода ОГН в ХГН.

Диетотерапия при ОГН преследует один главный принцип – ограничение поваренной соли и жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов.

При выраженной клинической картине с отеками и гипертонией, или при нефротическом варианте ОГН рекомендуется голод и жажда 1-2 дня, жидкость, равная суточному диурезу; затем – диета, содержащая соль не более 2-3 г, богатая калием и Са (рисовая каша или картофель, фруктово-рисовая, фруктово-овощная) и количество жидкости, равное диурезу предшествующих суток + 200-300 мл, ограничение животных белков до 60 г. в сутки. Такая диета должна соблюдаться до полного исчезновения внепочечных симптомов и улучшения мочевого осадка. В пищу должны включаться такие народные мочегонные средства, как тыква, дыня, арбузы, бананы, виноград. Схождению отеков способствуют разгрузочные яблочные или яблочно-картофельные дни.

Дата добавления: 2014-01-05