Определение. Алгоритм лечения больных язвенным колитом

Осложнения

Алгоритм лечения больных язвенным колитом

Пирамида терапии при обострении НЯК

Поддерживающая терапия

Глюкокортикоиды не способны предотвратить обострения

· Преднизолон 40 мг через день

· Сульфасалазин 2 г в сутки

· Месалазин 0,75-1 г в сутки

· Ректальные формы Сульфасалазина и Месалазина

	Дистальное поражение толстой кишки	Субтотальный или тотальный колит
Умеренная активность заболевания	Сульфасалазин или 5-АСК в виде клизм, свечей или ректальной пены	Пероральный прием Сульфасалазина или 5-АСК (дополнительно возможно применение ректальных форм этих препаратов)
Выраженная активность заболевания	Кортикостероиды в виде клизм и свечей и/или пероральный прием Сульфасалазина или 5-АСК (возможна пероральная терапия кортикостероидами)	Кортикостероиды, Сульфасалазин или 5-АСК перорально. При рефрактерности к терапии кортикостероидами – Циклоспорин. При тяжелом септическом течении парентеральное введение кортикостероидов и антибиотиков. Заместительная терапия и парентеральное питание. Обсуждение вопроса об оперативном лечении
Профилактика рецидивов	Препараты 5-АСК или Сульфасалазина в виде форм для ректального введения	Пероральный прием Сульфасалазина или 5-АСК

• Перианальные осложнения: парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи (4-30%)
• Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 %)
• Перфорация толстой кишки (3-5%)
• Профузное кишечное кровотечение (1-3%)
• Токсический мегаколон (острая токсическая дилатация толстой кишки, 3-5%)

Малигнизация. После 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака толстой кишки возрастает на 2-3%

Анемии: B₁₂-дефицитные и гемолитические

Анемии, обусловленные дефицитом витамина В₁₂ – группа заболеваний, связанных с нарушением синтеза ДНК и обмена высших жирных кислот вследствие дефицита поступления цианокоболамина или нарушения его метаболизма

Критерии диагноза В₁₂-дефицитной анемии

1. Клинические:

· Анемический синдром (слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при нагрузке)

· Желудочно-кишечный синдром (атрофический глоссит, атрофический гастрит со снижением секретообразующей функции)

· Фуникулярный миелоз (парестезии и нарушения чувствительности, начинающиеся с нижних конечностей, мышечная слабость). В тяжелых случаях – нарушения вибрационной и глубокой чувствительности, изменения обоняния, слуха, вкуса, трофические расстройства, параличи нижних конечностей, психические нарушения.

1. Лабораторные:

· Гипер- (реже – нормо-) хромная анемия. Макроцитоз, анизоцитоз эритроцитов, тельца Жолли, кольца Кебота. Лейкоцитопения, тромбоцитопения (кровоточивости практически не бывает), количество ретикулоцитов в норме или снижено.

· Стернальный пунктат: мегалобласты, полисегментированные нейтрофилы, количество мегакариоцитов снижается лишь в тяжелых случаях, «синий костный мозг» за счет уменьшения числа оксифильных мегалобластов.

Лечение В₁₂-дефицитной анемии

· Цианкобаламин 200-500 мг/сут 1 раз в день в/м (в тяжелых случаях – 2 раза в день) в течение 25 дней (критерий эффективности начальной терапии – ретикулоцитарный криз до 5-8% на 6-12 день лечения).

· Закрепляющая терапия: в течение 2 месяцев препарат вводят 1 раз в неделю, а затем постоянно 2 раза в месяц по 400-500 мкг (возможно введение в этих дозах ежедневно в течение одного месяца в году).

· Фолиевая кислота (по показаниям) вместе с В₁₂ по 5 мг/сут в течение месяца

· Лечение препаратами железа обычно не требуется (только при доказанном дефиците)

· Дегельминтизация по показаниям (фенасал, экстракт мужского папоротника).

· Гемотрансфузии (эритроцитная масса по 250-300 мл) проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и/или проявлении симптомов коматозного состояния.

Дата добавления: 2014-01-07