Этиология и патогенез

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика обострений ГН:

­ лица, перенесшие ОГН ставятся на диспансерный учет; борьба с очаговой инфекцией, особенно в миндалинах (!);

­ противопоказана работа, связанная с охлаждением, во влажной среде;

­ лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, БА, сенная лихорадка) противопоказаны профилактические вакцинации.

––––«»–«»––––

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующихся первичным поражением клубочкового аппарата почек, в результате чего развивается гломерулосклероз и ХПН.

ХГН – длительно (не менее года) протекающее иммунное двухстороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от ХПН. ХГН может быть как исходом ОГН, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

­ важнейший этиологический фактор – инфекция (часто не находят);

­ принципиально любая инфекция, хотя и с разной частотой, может привести к развитию заболевания;

­ переохлаждение (организма, а не почек);

­ возможно развитие заболевания после вакцинации (особенно у детей);

­ имеет значение наследственная предрасположенность (достоверно чаще HLA W19 и B8).

Гистологические изменения (очень важна БИОПСИЯ):

­ воспаление клубочков (инфильтрация клетками воспаления);

­ пролиферация мезангиальных, эпителиальных или эндотелиальных клеток (очаговая, диффузная).

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

А. Невоспалительные ГН:

­ минимальные изменения клубочков;

­ фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);

­ мембранозный ГН (мембранозная нефропатия);

Б. Воспалительные ГН:

острые постинфекционные ГН

хронические ГН:

­ мезангиопролиферативный;

­ мезангиокапиллярный;

­ фибропластический.

Минимальные изменения клубочков:

­ выявляются лишь при электронной микроскопии (ЭМ), при световой микроскопии (СМ) клубочки кажутся интактными;

­ наблюдаются чаще у детей;

­ характерен выраженный нефротический синдром с массивными отеками;

­ эритроцитурия и артериальная гипертензия редки;

­ именно при этой форме наиболее эффективны ГКС, приводящие иногда за 1 неделю к исчезновению отеков;

­ прогноз достаточно благоприятен, ХПН развивается редко.

ФСГС:

­ иногда при СМ трудно отличить от предыдущей формы, однако в части клубочков выявляется склероз отдельных капиллярных петель;

­ может развиться при ВИЧ-инфекции, в/в введении наркотиков;

­ клиническая картина характеризуется персистирующей протеинурией или нефротическим синдромом, обычно в сочетании с эритроцитурией и артериальной гипертензией;

­ течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных морфологических вариантов, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию.

Мембранозный ГН:

­ диффузное утолщение стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, массивные отложения ИК на БМ (эпителий стерилен);

­ у 1/3 – связь с гепатитом В, опухолями, лекарственными антигенами; следует особенно тщательно обследовать с целью выявления опухоли или инфицирования вирусом гепатита;

­ чаще у мужчин;

­ заболевание характеризуется протеинурией или нефротическим синдромом;

­ у 15-20% – гематурия и артериальная гипертензия;

­ течение относительно благоприятное, особенно у женщин; почечная недостаточность лишь у 1/2 больных.

Мезангиопролиферативный ГН:

­ самый частый морфологический тип ГН, отвечает всем критериям ГН как иммуновоспалительного заболевания (в отличие от предыдущих форм);

­ характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением ИК в мезангии и под эндотелием;

­ клиническая картина: протеинурия и/или гематурия, в части случаев – нефротический синдром и артериальная гипертензия;

­ течение относительно благоприятное.

Мезангиопролиферативный ГН с отложением в клубочках IgA (болезнь Berget, IgA-нефропатия):

­ самая распространенная причина ХПН, особенно у мужчин 10-30 лет;

­ заболевают дети и подростки;

­ эпизодическая гематурия, совпадающая по времени с респираторными инфекциями;

­ легкая протеинурия, очень редко нефротический синдром;

­ гипертензия;

­ повышение в сыворотке уровня IgA.

Мезангиокапиллярный ГН:

­ выраженная пролиферация мезангиальных клеток с их проникновением в клубочек (дольчатость), удвоение базальной мембраны;

­ может быть связан с вирусным гепатитом С, а также с криоглобулинемией;

­ характерна протеинурия и гематурия;

­ часты нефротический синдром и артериальная гипертензия;

­ это неблагоприятный вариант ГН с прогрессирующим течением и развитием ХПН, плохо отвечает на терапию.

Быстропрогрессирующий ГН (БПГН, подострый экстракапиллярный, с полулуниями в клубочках):

­ может развиться после инфекции, контакта с органическими растворителями, но чаще – при системных васкулитах и СКВ;

­ очень плохой прогноз, быстро прогрессирует почечная недостаточность;

­ в какой-то степени эффективна лишь массивная иммунодепрессивная терапия.

Дата добавления: 2014-01-07