Нефротический синдром

ЛЕЧЕНИЕ ТИН

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИКА

ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ

­ воздействие лекарственных средств (антибиотики, сульфаниламиды, НПВП, барбитураты, каптоприл, циметидин, диуретики, аллопуринол, лечебные сыворотки, вакцины (иммунный ТИН));

­ блокада канальцев мочевой кислотой или введение в кровь рентгеноконтрастных веществ (неиммунный ТИН).

Развивается своеобразная реакции на лекарственные средства в виде отека, гранулематозной инфильтрации интерстиция почек, сдавливаются канальцы и сосуды, появляются дистрофические изменения в канальцах вплоть до очаговых некрозов.

­ на фоне приема лекарственного средства (95%) у больного внезапно могут появиться:

­ отеки,

­ гипертензия,

­ протеинурия, гематурия;

­ диурез не снижается, а наоборот – возникает полиурия и на ее фоне – ОПН с повышением уровня креатинина, мочевины;

­ признаков уремии обычно нет;

­ очень характерны электролитные сдвиги – ГИПОкалиемия и гипонатриемия;

­ из-за полиурии удельный вес мочи всегда снижен.

Самый частый вариант – анальгетическая нефропатия:

­ важная причина почечной недостаточности и результат длительного потребления комбинации анальгетиков, обычно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты;

­ болеют обычно женщины с головной болью, анемией и симптомами нарушения функций ЖКТ;

­ функция почек стабилизируется с полным прекращением приема медикаментов.

Лабораторные данные:

­ эозинофилия – типичный признак (6-8%);

­ в анализе мочи – преобладают эритроциты, возможна пиурия, может быть очень малая протеинурия;

­ функция почек обычно восстанавливается после отмены повреждающего лекарственного средства, и большинство больных выздоравливают; при повторном применении данного ЛС не исключена хронизация.

­ обратить внимание на рост креатинина при полиурии, отсутствие обычных рутинных причин ОПН;

­ решающим методом диагностики является БИОПСИЯ ПОЧЕК (отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки).

­ отмена лекарственного средства, вызвавшего заболевание;

­ максимальное исключение других лекарственных средств;

­ назначение антигистаминных препаратов;

­ ГКС – при остром ТИН (20-30 мг преднизолона на несколько недель с постепенным снижением дозы);

­ при ХПН лучше всего трансплантация почки.

Нефротический синдром – прогностически неблагоприятное состояние.

Нефротический синдром (НС) – это клинически-лабораторный симптомокомплекс, включающий:

­ массивную протеинурию (более 3,5 г/сут);

­ нарушения белково-липидного обмена (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия);

­ отеки (вплоть до анасарки).

­ встречается у больных с различными заболеваниями почек примерно в 20%;

­ может встречаться как при первичных заболеваниях почек, так и при системных заболеваниях (вторично).

Дата добавления: 2014-01-07