Лечение

Основные задачи при лечении пиелонефрита:

­ устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения;

­ назначение антибактериальных или химиопрепаратов с учетом данных антибиотикограммы;

­ повышение иммунной реактивности организма.

Составляющие лечения:

­ диета: обильное питье (количество мочи не менее 2 л/сут), жидкость ограничивать только при затруднениях к оттоку мочи.

­ санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.);

­ этиотропная терапия;

­ фитотерапия;

­ симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.).

Этиотропная терапия:

­ антибиотики (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), исключая нефротоксичные;

­ макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин, макропен, эритромицин);

­ фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин);

­ доксициклин;

­ левомицетин;

­ производные пипемидиновой кислоты (палин, пимидель);

­ сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол-480);

­ нитрофураны (фурагин, фурадонин);

­ аминогликозиды (нефротоксичны, применяются в стационаре).

Лечение тяжелого пиелонефрита:

­ в/в или в/м цефалоспорины II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз;

­ при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, – карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки);

­ но: нет единства взглядов: применять 1) схемы длительной терапии со сменой препаратов («роторные схемы») через 10-14 дней или 2) схемы с относительно коротким сроком терапии.

Нерационально:

­ ампициллин, амоксициллин, ампиокс – высокая устойчивость к ним уропатогенных штаммов Escherichia coli;

­ цефалоспорины I поколения – слабо активны в отношении Escherichia coli;

­ нитроксолин – эффективность не доказана;

­ хлорамфеникол – высокотоксичен;

­ отмечается рост резистентности к сульфаниламидам (в частности, к ко-тримоксазолу: его назначать только в случае чувствительности выделенных штаммов);

­ аминогликозиды – нефро- и ототоксичны: назначать только в условиях стационара.

Но: антибактериальные препараты способны вызвать тяжелые побочные эффекты, в т.ч. интерстициальный нефрит, тубулярный (потенциально обратим) и кортикальный (необратим) некроз почек.

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения:

­ терапию проводят до исчезновения бактерий, а затем в течение 3-6 месяцев прерывистая антибактериальная терапия (по 10 дней каждого месяца), в интервалах между циклами (оставшиеся 20 дней) – лекарственные травы;

­ в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение у питьевых источников (Моршень, Украина)

Фитотерапия хронического пиелонефрита:

Мочегонный эффект:

­ толокнянка,

­ лист брусничника,

­ полевой хвощ,

­ земляничник,

­ ягоды можжевельника,

­ ромашка аптечная,

­ трава и корень петрушки.

Противовоспалительный эффект (можно и при ГН):

­ зверобой,

­ лист и почки березы,

­ подорожник,

­ календула,

­ эвкалипт,

­ ягоды клюквы,

­ брусника,

­ ромашка аптечная.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – это мультифакториальное (не бактериальное!) заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, отличное от гломеруло- (не поражаются почечные клубочки) и пиелонефрита (нет инфекции).

ТИН бывает острым и хроническим, а по патогенезу – иммунным (чаще) и неиммунным.

Дата добавления: 2014-01-07