Понятие о гериатрии. Возрастные изменения, особенности клинического течения и лечения болезней системы кровообращения

Лекция № 3

В пожилом и старческом возрасте. Возрастные изменения дыхательной системы. Болезни органов дыхания: особенности течения, клинического проявления и лечения гериатрических больных»

Гериатрия - наука, занимающиеся изучением особенностей заболеваний лиц пожилого и старческого возраста.

При старении человека происходят выраженные изменения ССС.

В сосудистом русле:

-снижается эластичность артерий из-за уплотнения внутренней оболочки, отложения солей кальция и липидов средней оболочки, атрофия мышечного слоя;

-повышается систолическое АД, снижается венозное давление, сердечный выброс и минутный объем;

-по мере старения человека систолическое АД растет до 80 лет, диастолическое до 50-60 лет. У мужчин повышение АД постепенное, а у женщин, особенно после наступления менопаузы, более резкое;

-ухудшается питание, снижается энергетический обмен в сосудистой стенке, повышается содержание в ней натрия, что приводит к активизации атеросклеротического процесса, склонности к вазоконстрикции (сужению просвета сосудов);

-понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло расширяется, замедляется ток крови в нем (возврат крови к сердцу снижен, высок риск тромбообразования);

-уменьшается число функционирующих капилляров — они становятся извилистыми, происходит геалиновое перерождение и облитерация сосудов капиллярной сети, увеличивается артериовенозное шунтирование крови (переход крови из артериального русла сразу в вены через анастомозы, минуя капилляры), утолщается базальная мембрана капилляров, затрудняя транспорт веществ через нее;

-лимфатические сосуды становятся менее эластичными, в них возникают участки

расширения;

-мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;

-при старении повышается чувствительность рецепторов сосудов к адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций и способствуя резким перепадам артериального давления;

-увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания емкости сосудистого русла и снижения сердечного выброса;

-болевое раздражение — у старых людей возникают с большим латентным периодом, выражены значительно меньше, характеризуются волнообразным и затяжным течением восстановительного периода;

-сосуды ног страдают больше сосудов рук.

В сердечной мышце:

-в результате недостаточности коронарного кровообращения развивается дистрофия мышечных волокон миокарда, их атрофия и замещение соединительной тканью, происходит дегенерация коллагена, который является основным структурным компонентом, он становится более жестким, поэтому снижается растяжимость и сократимость миокарда;

-формируется атеросклеротический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца, формируется «старческое сердце» -наиболее часто в пожилом возрасте отмечается аортальный стеноз с кальцинозом;

-уменьшается сократительная способность миокарда, расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные систолический и диастолический объемы;

-при старении удлиняется систола и укорачивается диастола;

-снижается систолический и минутный объем крови (даже в обычных условиях сердце работает со значительным напряжением);

-развивается слабость синусового узла (водителя ритма первого порядка), замедляется

проведение возбуждения по миокарду — увеличивается продолжительность систолы, число мышечных сокращений становится реже, усиливая склонность к развитию брадикардии, снижается возбудимость – это обуславливает большую часть аритмий в пожилом возрасте;

-интенсивность тканевого дыхания снижается, активизируется анаэробный распад гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса сердечной мышцы;

-в глубокой старости мышечные волокна атрофируются, может развиваться заместительное ожирение.

В РБ заболевания ССС составляют 52% в структуре смертности.

Атеросклероз - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, проявление которого чаще встречается в старших возрастных группах. Однако, атеросклероз не является проявлением биологии возраста. Это причина почти 75% всех смертей от заболеваний ССС.

Атеросклероз - это системный процесс, который характеризуется накоплением и отложением в стенках артерий холестерина с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.

Атеро - с греческого переводится «густая каша».

С 25-30 летнего возраста проявления атеросклероза есть у каждого человека. Получила признание теория «факторов риска» ССЗ.

Факторы риска бывают:

1.Немодифицируемые - мужской пол, возраст (мужчины- старше 45 лет, женщины старше 55 лет), наследственность.

2.Модифицируемые – гиподинамия, ожирение, артериальная гипертензия, курение, личностное в поведении человека, так называемый «стрессовый тип» (вспышки гнева способствуют спазму сосудов, что приводит к АГ, так и к нарушению холестеринового обмена), дислипидемия, сахарный диабет, падагра, мягкая питьевая вода, недостаток витамина С.

Доказано, чем больше факторов имеется в сочетании, тем более высок риск заболевания.

Некоторые исследователи отводят большую роль в развитии атеросклероза недостатку витамина С. Аскорбиновая кислота угнетает биосинтез холестерина и снижает его способность накапливаться в сосудистой стенке, недостаток витамина С приводит к активации синтеза холестерина и способствует его накоплению в сосудистой стенке.

Атеросклероз является фоновым заболеванием, усугубляющим течение многих других заболеваний органов и систем, способствующим развитию инвалидности пациента.

Клинические проявления атеросклероза имеют зависимость от локализации патологического процесса.

Наиболее частыми проявлениями атеросклероза являются: атеросклероз сосудов головного мозга, коронарных сосудов, атеросклероз аорты, почечных артерий, сосудов нижних конечностей, мезентериальных сосудов, сосудов сетчатки и др.

В клиническом течении атеросклероза выделяют два периода:

1.начальный (доклинический), длительное время наличие атеросклеротических бляшек не проявляется клинически.

2.период клинических проявлений проявляется ранней сединой и облысением, истонченной тусклой кожей, подкожным отложением холестерина в виде ксантом и ксантелазм, расширеним и усилением пульсации подкожно расположенных артерий.

Диагностика основывается на клинических проявлениях, определении уровня липидов. Это наиболее информативные методы, по сравнению с рентгенологическими исследованиями и данными ЭКГ

ЛЕЧЕНИЕ: устранение факторов риска, нормализация образа жизни, снижение содержания холестерина крови.

Основой патогенетического лечения заболевания является коррекция нарушенного баланса липидов.

Поэтому медработник должен убедить пациента, что программа лечения состоит из немедикаментозного лечения, и только при отсутствии эффекта в течение 6 месяцев и нормализации холестерина крови до 5,2 ммоль/л присоединяется медикаментозная терапия.

Немедикаментозное лечение:

Дата добавления: 2014-01-20