Особенности течения ИБС у геронтов

Под термином «Ишемическая болезнь сердца» объединяют группу заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением.

Обращаемость населения пожилого и старческого возраста по поводу ИБС составляет 25,5%. Особенно это касается возрастной группы в 60—74 г. В тоже время многие пациенты этой группы сохраняют творческую активность, продолжают работать. Поэтому своевременное выявление заболевания и хорошее лечение может значительно улучшить качество жизни человека.

В старших возрастных группах ИБС всегда связана с развитием атеросклероза. Особенности клинического течения ИБС в пожилом и старческом возрасте могут быть объяснены следующими возрастными физиологическими изменениями:

1.Из-за развития коронарного атеросклероза и нарушений регуляций развиваются ограничения коронарного кровотока и уменьшения коронарного резерва.

2. При старении снижается потребление кислорода тканью сердца, в результате ослабления интенсивности обменных процессов.

3. С возрастом происходит повышение тромбопластических свойств крови, увеличивается концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов – все это способствует тромбообразованию.

4.При старении происходят нарушения липидного, углеводного и витаминного обмена.

Стенокардия (грудная жаба, angina pectoralis) — заболевание, проявляющее периодически

возникающими приступами загрудинных болей, обусловленных преходящим нарушением коронарного кровообращения.

Стенокардия у пожилых пациентов имеет ряд особенностей:

1.Болевые ощущения в момент приступа менее интенсивны, но более продолжительны. Стенокардия напряжения не дает выраженной вегетативной симптоматики, но часто протекает на фоне высокого АД;

2.Часто признаком стенокардии у геронтов может быть не боль, а одышка;

3.Очень часто на фоне СН приступы стенокардии проявляются нарушением ритма;

4.Иногда у геронтов доминирует цереброваскулярная недостаточность (головокружение);

5.У большинства геронтов ИБС протекает в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов.

6.Очень часто загрудинные боли у геронтов могут возникать в результате грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы.

7.Практически у всех пациентов наблюдается сопутствующая патология, это может быть атеросклеротическая энцефалопатия, облитерирующий атеросклероз, ХОБ, СД и др.

Диагностика заболевания из-за, этого затруднена. Большое значение в диагностике имеют: анамнез; ЭКГ; суточное кардиомониторирование; коронарография; сцинтиграфия с Технецием (радиоактивным).

Лечение ИБС у геронтов не отличается от такового у лиц среднего возраста. Но следует учесть возрастные изменения, а также то, что переносимость медикаментов с возрастом снижена, поэтому высок риск побочных явлений и сердечных осложнений. Программа лечения индивидуальна для каждого пациента.

Немедикаментозное лечение: Большое значение в лечении придается:

-диетотерапии

-занятия ЛФК.

Медикаментозное лечение:

1. Достижение антиангинального эффекта;

2. Устранение аритмии;

3. Нормализация кровообращения;

4. Улучшение реологических свойств крови.

Из препаратов, рекомендуемых геронтам, применяются в основном следующие группы:

1. Нитропрепараты пролонгированного действия, это изокет, изомак, изосорбид;

2. β -блокаторы, которые геронтам назначаются с крайней осторожностью из-за побочных явлений, таких как блокады различной локализации, дисфункция синусового узла, бронхоспазма. Препаратом выбора в гериатрической практике считается атенолол.

3. Блокаторы кальциевых каналов из группы нифедипина. Более показан коринфар, но нужно помнить, что его применение иногда может вызвать внезапную смерть.

4. ИАПФ — это группа каптоприла: энап, престариум, фозиналаприл и др.

Для улучшения реологических свойств крови рекомендуется ежедневный прием аспирина в малой дозе при отсутствии противопоказаний, или трентал, или тиклид курсами по 2 месяца три раза в год. Можно применять гиполипидемические препараты или пищевые добавки, регулирующие липидный обмен. Это могут быть отруби, продукты моря, особенно ихтионовая кислота, полученная из мяса северных морских рыб. Можно рекомендовать группу статинов — зокор, мевакор, ловостатин, липантил 200 и др.

Обязателен прием витаминных комплексов с микроэлементами — квадевит, гериоптил Н—3, геримакс.

Физиотерапия: Широкое применение нашли лазеротерапия, гипербароокситерапия, сухие углекислые ванны, магнитотерапия.

На Западе широко применяется хирургический метод лечения ИБС. В нашей стране отработана методика оперативных вмешательств, но она ограничена из-за недостатка материальных средств.

Дата добавления: 2014-01-20