Дие­та №13

Дие­та №2.

Дие­та №4.

ПРИН­ЦИ­ПЫ ТЕ­РА­ПИИ ОСТ­РЫХ КИ­ШЕЧ­НЫХ ИН­ФЕК­ЦИЙ.

Ü Дие­та.

Ü Ре­гид­ра­та­ци­он­ная те­ра­пия.

Ü Фер­мен­то­те­ра­пия.

Ü Сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия.

Ü Этио­троп­ная те­ра­пия.

Ü Син­дро­маль­ная те­ра­пия.

Ü На­блю­де­ние и кон­троль.

Дие­та.

Ле­чеб­ное пи­та­ние яв­ля­ет­ся по­сто­ян­ным и ве­ду­щим ком­по­нен­том те­ра­пии ОКИ на всех эта­пах бо­лез­ни. Прин­ци­пи­аль­но важ­ным мо­мен­том в ор­га­ни­за­ции пи­та­ния боль­ных яв­ля­ет­ся от­каз от про­ве­де­ния вод­но-чай­ной пау­зы, так как до­ка­за­но, что да­же при тя­же­лых фор­мах диа­реи пи­ще­ва­ри­тель­ная функ­ция боль­шей час­ти ки­шеч­ни­ка со­хра­ня­ет­ся, а го­лод­ные дие­ты спо­соб­ст­ву­ют за­мед­ле­нию про­цес­сов ре­па­ра­ции, со­дей­ст­ву­ют на­ру­ше­нию пи­та­ния и зна­чи­тель­но ос­лаб­ля­ют за­щит­ные си­лы ор­га­низ­ма.

Боль­ным с ОКИ на­зна­ча­ют ща­дя­щую дие­ту. Из ра­цио­на ис­клю­ча­ют про­дук­ты, ока­зы­ваю­щие ме­ха­ни­че­ское и хи­ми­че­ское воз­дей­ст­вие на пи­ще­ва­ри­тель­ный тракт: мо­ло­ко, кон­сер­вы, коп­че­но­сти, ост­рые и пря­ные блю­да, сы­рые ово­щи и фрук­ты. По­греш­но­сти в дие­те при­во­дят к обо­ст­ре­нию хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та. Для ле­чеб­но­го пи­та­ния ис­поль­зу­ют три сто­ла дие­ты.

По­ка­за­ния: ост­рые и хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния ки­шеч­ни­ка в пе­ри­од диа­реи и рез­ко вы­ра­жен­ных дис­пеп­си­че­ских про­яв­ле­ний.

Об­щая ха­рак­те­ри­сти­ка: дие­та с ог­ра­ни­че­ни­ем жи­ров и уг­ле­во­дов и нор­маль­ным со­дер­жа­ни­ем бел­ков. Дие­та яв­ля­ет­ся ги­по­хло­рид­ной, с рез­ким ог­ра­ни­че­ни­ем ме­ха­ни­че­ских и хи­ми­че­ских раз­дра­жи­те­лей сли­зи­стой обо­лоч­ки и ре­цеп­тор­но­го ап­па­ра­та пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та, с ис­клю­че­ни­ем про­дук­тов и блюд, уси­ли­ваю­щих про­цес­сы бро­же­ния и гние­ния в ки­шеч­ни­ке, а так­же сти­му­ля­то­ров жел­че­от­де­ле­ния и сек­ре­ции же­луд­ка (табл. 6).

Со­став: бел­ки -100г, жи­ры -70 г, уг­ле­во­ды -250г, сво­бод­ная жид­кость – 1,5-2 л, по­ва­рен­ная соль – 8-10г. Мас­са су­точ­но­го ра­цио­на – 3 кг. Энер­ге­ти­че­ская цен­ность 2100 ккал. Ре­жим пи­та­ния:5-6 раз в су­тки.

По­ка­за­ния: ост­рые ки­шеч­ные ин­фек­ции в пе­ри­од ре­кон­ва­лес­цен­ции.

Об­щая ха­рак­те­ри­сти­ка: фи­зио­ло­ги­че­ски пол­но­цен­ная дие­та с ра­цио­наль­ной ку­ли­нар­ной об­ра­бот­кой про­дук­тов, за ис­клю­че­ни­ем про­дук­тов, яв­ляю­щих­ся на­гру­зоч­ны­ми для пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та, дол­го за­дер­жи­ваю­щих­ся в же­луд­ке, труд­но пе­ре­ва­ри­вае­мых и раз­дра­жаю­щих сли­зи­стую обо­лоч­ку и ре­цеп­тор­ный ап­па­рат пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та.

Со­став: бел­ки -100г-120 г, жи­ры -100-120г, уг­ле­во­ды 400-500г, сво­бод­ная жид­кость- 1,5л, по­ва­рен­ная соль – до15-10г. Мас­са су­точ­но­го ра­цио­на 3 кг. Энер­ге­ти­че­ская цен­ность 3000-3500 ккал. Ре­жим пи­та­ния: 5-6 раз в су­тки.

По­ка­за­ния: ост­рые ки­шеч­ные ин­фек­ции в пе­ри­од стой­кой ре­кон­ва­лес­цен­ции.

Об­щая ха­рак­те­ри­сти­ка: со­дер­жа­ние бел­ков на ниж­ней гра­ни­це фи­зио­ло­ги­че­ской нор­мы, уме­рен­ное ог­ра­ни­че­ние жи­ров и уг­ле­во­дов. Ли­хо­ра­дя­щим боль­ным на­зна­ча­ют по­вы­шен­ное ко­ли­че­ст­во жид­ко­сти в ви­де ви­та­ми­ни­зи­ро­ван­ных на­пит­ков.

Со­став: бел­ки -70-80г (в том чис­ле жи­вот­но­го про­ис­хо­ж­де­ния), жи­ры -70г, уг­ле­во­ды 300г, сво­бод­ная жид­кость- 1,5л, по­ва­рен­ная соль – до15-10г. Ви­та­мин С и дру­гие в по­вы­шен­ном ко­ли­че­ст­ве. Энер­ге­ти­че­ская цен­ность 2200ккал. Ре­жим пи­та­ния: не ме­нее 6 раз в су­тки.

При по­сту­п­ле­нии боль­ных с ОКИ в ста­цио­нар обыч­но на­зна­ча­ют дие­ту №4, по ме­ре пре­кра­ще­ния диа­реи – №2, а за­тем дие­ту №13.

Таб­ли­ца 6.

Про­дук­ты, уси­ли­ваю­щие диа­рею.

Фак­тор	Ис­точ­ник	При­чи­на диа­реи
Лак­то­за	Мо­ло­ко, слив­ки, сы­ры, шо­ко­лад	Де­фи­цит лак­то­зы в сли­зи­стой
Фрук­то­за	Со­ки, оре­хи, рис, мед, фи­ни­ки и др.	К-во Ф.пре­вы­ша­ет вса­сы­ва­тель­ную спо­соб­ность
Са­ха­ро­за	Пи­ще­вой са­хар	Де­фи­цит са­ха­ро­зы
Тре­га­ло­за	Все гри­бы	Де­фи­цит тре­га­ло­зы
Крах­мал	Кар­то­фель	Де­фи­цит ами­ла­зы и/или изо­маль­та­зы
Сор­би­тол и ман­ни­тол	Со­ки, же­ва­тель­ные ре­зин­ки	По­вы­ше­ние ос­мо­ти­че­ско­го дав­ле­ния
Ко­фе­ин	Чай, ко­фе, ме­ди­ка­мен­ты, шо­ко­лад,	Уве­ли­че­ние цАМФ в эн­те­ро­ци­тах
Гру­бая клет­чат­ка и со­еди­ни­тель­ная ткань	Чер­ный хлеб, кру­пы, от­ру­би, сы­рые ово­щи, «гру­бые» сор­та мя­са и пти­цы	Раз­дра­же­ние ме­ха­но­р­е­ц­еп­­то­ров сли­зи­стой ки­шеч­ни­ка

Ре­гид­ра­та­ци­он­ная те­ра­пия.

Ораль­ная ре­гид­ра­та­ция. При­ме­не­ние глю­ко­зо-со­ле­вых рас­тво­ров для ораль­ной ре­гид­ра­та­ции фи­зио­ло­ги­че­ски обос­но­ва­но, так как ус­та­нов­ле­но, что глю­ко­за об­ла­да­ет свой­ст­вом уси­ли­вать пе­ре­нос ка­лия и на­трия че­рез сли­зи­стую тон­кой киш­ки. Это спо­соб­ст­ву­ет бы­ст­ро­му вос­ста­нов­ле­нию на­ру­ше­ний ввод­но-со­ле­во­го ба­лан­са и нор­ма­ли­за­ции об­ме­на ве­ществ.

ВОЗ ре­ко­мен­ду­ет при­ме­нять ораль­ную ре­гид­ра­та­цию при ОКИ, со­про­во­ж­даю­щих­ся «во­дя­ни­стой диа­ре­ей» (хо­ле­ра, эн­те­ро­ток­си­ген­ный эше­ри­хи­оз и др.), а так­же при ки­шеч­ных ин­фек­ци­ях дру­гой этио­ло­гии, про­те­каю­щих с яв­ле­ния­ми эн­те­ри­та, га­ст­ро­эн­те­ри­та и эн­те­ро­ко­ли­та (саль­мо­нел­лез, ро­та­ви­рус­ная ин­фек­ция и др.). Ораль­ная ре­гид­ра­та­ция наи­бо­лее эф­фек­тив­на при ее при­ме­не­нии с 1-х ча­сов бо­лез­ни. По дан­ным ВОЗ, про­ве­де­ние ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в ран­ние сро­ки за­бо­ле­ва­ния ОКИ при­водит к сни­же­нию ле­таль­но­сти в 2—14 раз и к умень­ше­нию по­треб­но­сти гос­пи­та­ли­за­ции боль­ных в два раза.

Ме­тод ораль­ной ре­гид­ра­та­ции име­ет сле­дую­щие пре­иму­ще­ст­ва:

■ при эк­си­ко­зе 1-2 сте­пе­ни с по­мо­щью ораль­ной ре­гид­ра­та­ции вос­ста­нов­ле­ние кон­цен­тра­ции ка­лия, на­трия и КОС про­ис­хо­дит бы­ст­рее, чем при внут­ри­вен­ном вве­де­нии ре­гид­ра­та­ци­он­ных рас­тво­ров, хо­тя нор­ма­ли­за­ция сту­ла мо­жет за­паз­ды­вать на 1-2 дня;

■ вве­де­ние ме­то­да ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в боль­ни­цах по­зво­ля­ет сни­зить чис­ло внут­ри­вен­ных ин­фу­зий, что с од­ной сто­ро­ны, сни­жа­ет стои­мость ле­че­ния боль­но­го и умень­ша­ет сро­ки его пре­бы­ва­ния на кой­ке, а с дру­гой – име­ет про­ти­во­эпи­де­ми­че­ское зна­че­ние в пла­не про­фи­лак­ти­ки ви­рус­ных ге­па­ти­тов с па­рен­те­раль­ным пу­тем пе­ре­да­чи ин­фек­ции;

■ про­сто­та и дос­туп­ность ме­то­да по­зво­ля­ет при­ме­нять его на до­гос­пи­таль­ном эта­пе ле­че­ния боль­ных ОКИ – в по­ли­кли­ни­ке и на до­му, а при ран­нем его ис­поль­зо­ва­нии в на­чаль­ном пе­рио­де бо­лез­ни мо­жет сде­лать не нуж­ной гос­пи­та­ли­за­цию боль­но­го;

■ вы­со­кая эф­фек­тив­ность ме­то­да (80—95%) при пра­виль­ном его при­мене­нии прак­ти­че­ски не да­ет ос­лож­не­ний, в то вре­мя как при ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии по­боч­ные ре­ак­ции воз­ни­ка­ют у 16% и бо­лее боль­ных.

По­ка­за­ния для про­ве­де­ния ораль­ной ре­гид­ра­та­ции – на­чаль­ные про­яв­ле­ния диа­реи, уме­рен­ное (1-2 сте­пе­ни) обез­во­жи­ва­ние. Ораль­ная ре­гид­ра­та­ция про­во­дит­ся в 2 эта­па.

► Про­дол­жи­тель­ность 1 этапа со­став­ля­ет 1,5-3 ча­са. В 80-84% слу­ча­ев это­го дос­та­точ­но для по­лу­че­ния стой­ко­го кли­ни­че­ско­го эф­фек­та.

► 2 этап длит­ся 2-3 су­ток. Кли­ни­че­ский эф­фект на­блю­да­ет­ся на 2-е су­тки у 15-20%, на 3-и – у 2% боль­ных.

I этап – вос­пол­не­ние пер­вич­ных по­терь. При I сте­пе­ни обез­во­жи­ва­ния рас­тво­ры ОРС при­ме­ня­ют в объ­ё­ме 30-40 мл/кг, а при II- III сте­пе­ни – в объ­ё­ме 40-70 мл/кг. Важ­ным при про­ве­де­нии ораль­ной ре­гид­ра­та­ции яв­ля­ет­ся объ­ём­ная ско­рость вве­де­ния рас­тво­ров. Наи­бо­лее вы­ра­жен­ный кли­ни­че­ский эф­фект на­блю­да­ет­ся при вве­де­нии 1,0-1,5 л/ч. Сни­же­ние ско­ро­сти до 0,5л/ч при­во­дит ли­бо к не­об­хо­ди­мо­сти пе­ре­хо­да на внут­ри­вен­ную ре­гид­ра­та­цию, ли­бо к удлинению II эта­па ле­че­ния. Уве­ли­че­ние объ­ём­ной ско­ро­сти вве­де­ния рас­тво­ров ОРС бо­лее 1,5 л/час спо­соб­ст­ву­ет сти­му­ля­ции рво­ты и сни­же­нию эф­фек­тив­но­сти те­ра­пии. Тем­пе­ра­ту­ра рас­тво­ров долж­на быть не ме­не 37-40° С. Ре­ко­мен­ду­ет­ся дроб­ное вве­де­ние рас­тво­ров по 1 ста­ка­ну (200 мл в те­че­ние 8-12 мин.).

II этап - под­дер­жи­ваю­щая те­ра­пия, ко­то­рая про­во­дит­ся в за­ви­си­мо­сти от про­дол­жаю­щих­ся по­терь жид­ко­сти и со­лей с ис­праж­не­ния­ми. Ори­ен­ти­ро­воч­ный объ­ем рас­тво­ра для под­дер­жи­ваю­щей те­ра­пии в по­сле­дую­щие 18 ча­сов пер­вых су­ток ораль­ной ре­гид­ра­та­ции ра­вен 80—100 мл/кг мас­сы те­ла в су­тки. Об­щий объ­ем жид­ко­сти в по­сле­дую­щие дни (до пре­кра­ще­ния жид­ко­го сту­ла) ра­вен объ­е­му фи­зио­ло­ги­че­ской по­треб­но­сти + объ­ем па­то­ло­ги­че­ских по­терь со сту­лом, ко­то­рый ори­ен­ти­ро­воч­но со­став­ля­ет 10 мл/кг на ка­ж­дое ис­праж­не­ние.

Для про­ве­де­ния ораль­ной ре­гид­ра­та­ции ис­поль­зу­ют­ся ора­лит, цит­ра- г­лю­ко­са­лан, глю­ко­со­лан, ре­гид­рон и др. При ки­шеч­ных ин­фек­ци­ях «сек­ре­тор­но­го» и «ос­мо­ти­че­ско­го» ти­па пред­поч­те­ние для про­ве­де­ния ораль­ной ре­гид­ра­та­ции сле­ду­ет от­дать ги­по­ос­мо­ляр­но­му глю­ко­зо-со­ле­во­му рас­тво­ру с экс­трак­том ро­маш­ки «Га­ст­ро­лит». Со­дер­жа­ние су­хо­го ве­ще­ст­ва в пе­ре­сче­те на 1 литр: на­трия хло­ри­да – 1,75 г, ка­лия хло­ри­да – 1,5 г, на­трия гид­ро­кар­бо­на­та – 2,5 г, глю­ко­зы – 14,5 г, экс­трак­та ро­маш­ки ле­кар­ст­вен­ной – 0,5 г. Пре­па­рат вос­пол­ня­ет не толь­ко вод­но-элек­тро­лит­ные по­те­ри, но и ку­пи­ру­ет ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз. Экс­тракт ро­маш­ки до­пол­ни­тель­но ока­зы­ва­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, ан­ти­сеп­ти­че­ское и спаз­мо­ли­ти­че­ское дей­ст­вие на ки­шеч­ник, об­ла­да­ет уме­рен­но вы­ра­жен­ны­ми ан­ти­диа­рей­ны­ми свой­ст­ва­ми. Вы­пус­ка­ет­ся в по­рош­ках по 4,15 г для при­го­тов­ле­ния рас­тво­ра на 200 мл во­ды.

Ре­гид­рон, глю­ко­со­лан и цит­раг­лю­ко­со­лан не­об­хо­ди­мо со­че­тать с прие­мом бес­со­ле­вых рас­тво­ров – слад­кий чай, ки­пя­че­ная во­да, ком­пот без са­ха­ра и др. При ис­поль­зо­ва­нии га­ст­ро­ли­та до­пол­ни­тель­ное на­зна­че­ние бес­со­ле­вых рас­тво­ров не обя­за­тель­но.

Для по­вы­ше­ния эф­фек­тив­но­сти ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в со­став ОРС до­бав­ля­ют ами­но­кис­ло­ты, ди­пеп­ти­ды, маль­то­дек­ст­рин, зла­ки. Та­кие пре­па­ра­ты по­лу­чи­ли на­зва­ние ОРС вто­ро­го по­ко­ле­ния или су­пер-ОРС. В ка­че­ст­ве ОРС вто­ро­го по­ко­ле­ния мож­но ре­ко­мен­до­вать ри­со­со­ле­вую пуд­ру фир­мы «Galactina» (Швей­ца­рия). В со­став 100г пре­па­ра­та вхо­дит: бел­ков 6,9 г, жи­ров 1,2 г, уг­ле­во­дов 86,8 г, ви­та­ми­ны А, Д_3, Е,С, В₁,В ₂,В _6, пан­то­те­нат каль­ция, фо­лие­вая ки­сло­та и био­тин. Со­став из­го­тов­лен­но­го из 50г ри­со­со­ле­вой пуд­ры рас­тво­ра ОРС: на­трия хло­ри­да 3,5г, ка­лия хло­ри­да 1,5г, три­нат­рия цит­ра­та 2,9г, глю­ко­зы 94 ммоль/л.

По­ка­за­ния для про­ве­де­ния па­рен­те­раль­ной ре­гид­ра­та­ции:

Ø тя­же­лые фор­мы обез­во­жи­ва­ния (3-4 сте­пе­ни) с при­зна­ка­ми ги­по­во­ле­ми­че­ско­го шо­ка;

Ø ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ский шок;

Ø со­че­та­ние эк­си­ко­за (лю­бой сте­пе­ни) с тя­же­лой ин­ток­си­ка­ци­ей;

Ø оли­гу­рия или ану­рия, не ис­че­заю­щая в хо­де пер­во­го эта­па ре­гид­ра­та­ции;

Ø не­ук­ро­ти­мая рво­та;

Ø по­те­ри жид­ко­сти с рво­той и диа­ре­ей, пре­вы­шаю­щие 1,5л/ч;

Ø на­рас­та­ние объ­е­ма сту­ла во вре­мя про­ве­де­ния ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в те­че­ние 2-х дней ле­че­ния, что мо­жет быть обу­слов­ле­но вро­ж­ден­ны­ми или при­об­ре­тен­ны­ми в пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния на­ру­ше­ни­ем вса­сы­ва­ния глю­ко­зы (встре­ча­ет­ся ред­ко);

Ø не эф­фек­тив­ность ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в те­че­ние су­ток;

Ø са­хар­ный диа­бет.

Дата добавления: 2014-11-25