Кри­те­рии окон­ча­ния 1-го эта­па ре­гид­ра­та­ции

Рас­чет не­об­хо­ди­мой жид­ко­сти для ре­гид­ра­та­ции

n Фор­му­ла Кое­на (по Ht)

V=P • S • 4(5), где

V- объ­ем жид­ко­сти в мл

Р – вес боль­но­го в кг

S – от­кло­не­ние Ht от нор­мы (0,45)

4 – ко­эф­фи­ци­ент при от­кло­не­нии Ht до 0,15

5- ко­эф­фи­ци­ент при от­кло­не­нии Ht бо­лее 0,15

n Фор­му­ла Фи­лип­пса (по удель­но­му ве­су плаз­мы)

V=4000 • (D-1024) • P, где

V- объ­ем жид­ко­сти в мл

D - удель­ный вес плаз­мы боль­но­го (нор­ма: 1024)

P – вес боль­но­го в кг

* К по­лу­чен­но­му объ­е­му до­бав­ля­ют не­учи­ты­вае­мые по­те­ри жид­ко­сти с по­том и ды­ха­ни­ем (до 1,5-2 л)

За­да­чей пер­во­го эта­па па­рэн­те­раль­ной ре­гид­ра­та­ции, рас­смат­ри­вае­мо­го как реа­ни­ма­ци­он­ный, яв­ля­ет­ся бы­ст­рей­шая ли­к­ви­да­ция ги­по­во­ле­мии, кор­рек­ция ме­та­бо­ли­че­ско­го аци­до­за и вы­ве­де­ние боль­но­го из де­гид­ра­та­ци­он­но­го шо­ка. С этой це­лью боль­но­му хо­ле­рой с обез­во­жи­ва­ни­ем II- IV сте­пе­ни струй­но со ско­ро­стью 100-120 мл/мин вво­дят в под­клю­чич­ную и пе­ри­фе­ри­че­ские ве­ны пер­вые 2-4 л по­ли­ион­но­го рас­тво­ра, по­дог­ре­то­го до 38° С. За­тем ско­рость ин­фу­зии сни­жа­ют до 30-60 мл/мин. Об­щий объ­ем ин­фу­зии на этом эта­пе у взрос­лых, не имею­щих серь­ез­ной сер­деч­ной или ле­гоч­ной па­то­ло­гии, со­став­ля­ет 7-10% от их мас­сы те­ла за 2 ч.

Вод­но-со­ле­вая те­ра­пия при ОКИ не­хо­лер­ной этио­ло­гии долж­на про­во­дить­ся при тя­же­лом те­че­нии бо­лез­ни со ско­ро­стью 70-90 мл/мин в объ­ё­ме 60-120мл/кг, а при сред­не­тя­же­лом те­че­нии – со­от­вет­ст­вен­но 60-80 мл/мин и 55-75 мл/кг (Ма­ле­ев В.В., 2004).

У де­тей до трех­лет­не­го воз­рас­та, осо­бен­но груд­ных, ско­рость ин­фу­зии жид­ко­сти во мно­го раз мень­ше. Объ­ем жид­ко­сти при внут­ри­вен­ной ин­фу­зии груд­ным де­тям в пер­вые 2 ч со­став­ля­ет 40 мл/кг, за вто­рые 2ч - 20 мл/кг и за тре­тьи 2ч - 10 мл/кг. Та­ким об­ра­зом, про­дол­жи­тель­ность пер­во­го эта­па ре­гид­ра­та­ци­он­ной те­ра­пии у груд­ных де­тей со­став­ля­ет не ме­нее 6 ч.

А. Кли­ни­че­ские:

1) по­ро­зо­ве­ние и по­те­п­ле­ние кож­ных по­кро­вов (осо­бен­но ла­до­ней и стоп);

2) сни­же­ние та­хи­кар­дии и улуч­ше­ние свойств пуль­са;

3) нор­ма­ли­за­ция АД с не­ко­то­рым уве­ли­че­ни­ем пуль­со­во­го АД.

Б. Ла­бо­ра­тор­ные:

1) нор­ма­ли­за­ция ОЦК (нор­ма: 60-75 мл/кг);

2) нор­ма­ли­за­ция ЦВД (нор­ма: 80-100 мм вод. ст.);

3) вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­ных зна­че­ний от­но­си­тель­ной плот­но­сти плаз­мы (нор­ма: 1,023-1,025).

Вто­рой этап па­рэн­те­раль­ной ре­гид­ра­та­циииме­ет за­да­чу ком­пен­са­ции про­дол­жаю­щих­ся по­терь во­ды и элек­тро­ли­тов. В со­от­вет­ст­вии с этим осу­ще­ст­в­ля­ют внут­ри­вен­ное ка­пель­ное вве­де­ние по­ли­ион­ной жид­ко­сти со сред­ней ско­ро­стью 5-10 мл/мин, из­ме­няя ее в со­от­вет­ст­вии с объ­е­мом по­терь жид­ко­сти боль­ным с рво­той, ис­праж­не­ния­ми, мо­чой, из­ме­ряе­мым ка­ж­дые 2-3 ч.

Кри­те­рия­ми пре­кра­ще­ния внут­ри­вен­ной ин­фу­зии яв­ля­ют­ся:

1) вос­ста­нов­ле­ние мо­че­от­де­ле­ния (диу­рез на­чи­на­ет пре­вы­шать объ­ем ис­праж­не­ний);

2) по­яв­ле­ние ка­ло­во­го сту­ла;

3) пре­кра­ще­ние рво­ты.

По­сле пре­кра­ще­ния внут­ри­вен­ной ин­фу­зии боль­ной пе­ре­во­дит­ся на пе­ро­раль­ную ре­гид­ра­та­цию глю­ко­зо-со­ле­вы­ми рас­тво­ра­ми. При этом объ­ем вы­пи­вае­мой жид­ко­сти в 1,5 раза должен пре­вы­шать сум­мар­ный объ­ем диа­реи и диу­ре­за. В этом слу­чае ком­пен­си­ру­ет­ся так­же и объ­ем так на­зы­вае­мых «не учи­ты­вае­мых по­терь» за счет ис­па­ре­ния жид­ко­сти с по­верх­но­сти сли­зи­стых обо­ло­чек ды­ха­тель­ных пу­тей и ко­жи.

Следующей задачей является окон­ча­тель­ное ку­пи­ро­ва­ние кле­точ­ной за­дол­жен­но­сти по элек­тро­ли­там (в пер­вую оче­редь – ка­лия). С этой це­лью в пе­ри­од ран­ней ре­кон­ва­лес­цен­ции на­зна­ча­ют дли­тель­ный (не ме­нее 1 месяца) при­ем па­нан­ги­на (ас­пар­ка­ма) в пол­ной до­зе 2 таб­лет­ки 3 раза в сутки или дру­гих пре­па­ра­тов ка­лия.

При от­чет­ли­вовы­ра­жен­ном обез­во­жи­ва­нии с аци­до­зом пред­поч­ти­те­льны три­соль, квар­та­соль и хло­соль, а аце­соль ме­нее эф­фек­ти­вна. При вы­ра­жен­ной ги­пер­ка­лие­мии у боль­ных с обез­вожи­ва­ни­ем ука­зан­ные рас­тво­ры не при­ме­ня­ют­ся, а ис­поль­зу­ют рас­твор ди­соль.

Рас­твор лак­та­соль для ле­че­ния обез­во­жи­ва­ния не рекомендован, так как лак­тат ока­зы­ва­ет ал­лер­ги­зи­рую­щее дей­ст­вие на боль­ных и со­дер­жит не­дос­та­точ­ное ко­ли­че­ст­во ио­нов К⁺. При раз­ви­ваю­щей­ся по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти рас­твор про­ти­во­по­ка­зан, его не сле­ду­ет при­ме­нять у лиц по­жи­ло­го и стар­че­ско­го воз­рас­та. Та­ким же не­сба­лан­си­ро­ван­ным сле­ду­ет счи­тать рас­твор ма­фу­сол. Он не уст­ра­ня­ет ги­по­ка­лие­мию и соз­да­ёт уг­ро­зу раз­ви­тияги­пер­нат­рие­мии.

Со­вер­шен­но не­це­ле­со­об­раз­но при­ме­не­ние фи­зио­ло­ги­че­ско­го рас­тво­ра с це­лью ре­гид­ра­та­ции. При вве­де­нии зна­чи­тель­ных объ­ё­мов его раз­ви­ва­ет­ся ги­пе­рос­мо­ляр­ность плаз­мы кро­ви со вто­рич­ным обез­во­жи­ва­ни­ем кле­ток.

Не ­оп­рав­дан­но и на­зна­че­ние 5% рас­тво­ра глю­ко­зы. Глю­ко­за не толь­ко не уст­ра­ня­ет де­фи­цит элек­тро­ли­тов, но и сни­жа­ет их кон­цен­тра­цию в плаз­ме кро­ви, осо­бен­но ио­нов К⁺. При­ме­не­ние рас­тво­ров глюкозы усу­губ­ля­ет гру­бые сдви­ги ввод­но-элек­тро­лит­но­го ба­лан­са и ки­слот­но-ос­нов­но­го со­стоя­ния и час­то яв­ля­ет­ся при­чи­ной не­бла­го­при­ят­ных ис­хо­дов.

Изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы мож­но при­ме­нить толь­ко крат­ко­вре­мен­но в слу­чае от­сут­ст­вия кри­стал­ло­ид­ных рас­тво­ров в при­ем­ном по­кое. При­ме­не­ние ги­пер­то­ни­че­ских рас­тво­ров на­трия хло­ри­да про­ти­во­по­ка­за­но.

Фер­мен­то­те­ра­пия.

За­мес­ти­тель­ную фер­мен­то­те­ра­пию при ОКИ сле­ду­ет про­во­дить при на­ли­чии кли­ни­че­ских и ко­про­ло­ги­че­ских при­зна­ков на­ру­шен­но­го пи­ще­ва­ре­ния с це­лью кор­рек­ции пе­ре­ва­ри­ваю­щей и вса­сы­ва­тель­ной функ­ции ЖКТ.

Кли­ни­че­ски­ми по­ка­за­ния­ми яв­ля­ют­ся сред­не­тя­же­лые и тя­же­лые фор­мы ОКИ, про­те­каю­щие по ти­пу «ин­ва­зив­ной» или «ос­мо­ти­че­ской» диа­реи c во­вле­че­ни­ем в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс тон­ко­го от­де­ла ки­шеч­ни­ка (эн­те­рит, га­ст­ро­эн­те­рит, эн­те­ро­ко­лит, га­ст­ро­эн­те­ро­ко­лит). В этих слу­ча­ях фер­мент­ные пре­па­ра­ты на­зна­ча­ют­ся:

ü по­сле ли­к­ви­да­ции кли­ни­че­ских сим­пто­мов, уг­ро­жаю­щих жиз­ни боль­но­го (ней­ро­ток­си­коз, ток­си­коз с эк­си­ко­зом II-IIIсте­пе­ни, ИТШ и др.);

ü в пе­ри­од рас­ши­ре­ния дие­ты по­сле раз­груз­ки в пи­та­нии;

ü при со­пут­ст­вую­щей га­ст­ро­эн­те­ро­ло­ги­че­ской па­то­ло­гии (га­ст­ро­дуо­де­нит, фер­мен­то­па­тия и др.);

ü при яв­ле­ни­ях бро­диль­ной или гни­ло­ст­ной дис­пеп­сии (ме­тео­ризм), на­ли­чии в сту­ле боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва зе­ле­ни и не пе­ре­ва­рен­ных ко­моч­ков пи­щи, не­при­ят­ном (зло­вон­ный или гни­ло­ст­ный) за­па­хе ис­праж­не­ний.

Вы­бор фер­мент­но­го пре­па­ра­та осу­ще­ст­в­ля­ет­ся с уче­том то­пи­ки по­ра­же­ния ЖКТ (эн­те­рит, ко­лит и др.) и па­то­ге­не­за раз­ви­тия диа­рей­но­го син­дро­ма («ин­ва­зив­ный», «ос­мо­ти­че­ский» и др.), ре­зуль­та­тов ко­про­грам­мы, а так­же ак­тив­но­сти вхо­дя­щих в не­го пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов – ами­ла­зы, ли­па­зы и др.

Ø При «ин­ва­зив­ных» диа­ре­ях не­об­хо­ди­мость в про­ве­де­нии фер­мен­то­те­ра­пии воз­ни­ка­ет на 3-4 день бо­лез­ни в пе­ри­од рас­ши­ре­ния дие­ты. Фер­мент­ным пре­па­ра­том «стар­то­вой» те­ра­пии (до по­лу­че­ния ре­зуль­та­тов ко­про­грам­мы) яв­ля­ет­ся пан­креа­тин или его ана­ло­ги с низ­кой ак­тив­но­стью пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов (креон, ме­зим фор­те и др.). При га­ст­ри­тах по­ка­за­но на­зна­че­ние про­те­о­ли­ти­че­ских фер­мен­тов (або­мин и др.), га­ст­ро­эн­те­ри­тах – фер­мен­тов на ос­но­ве пан­креа­ти­на, при ко­ли­тах – фер­мен­ты с вы­со­кой ами­ло­ли­ти­че­ской ак­тив­но­стью: пан­цит­рат, пан­зи­норм и др. (табл. 7, 8).

Ø При «ос­мо­ти­че­ском ти­пе» диа­реи (при ви­рус­ных диа­ре­ях) сле­ду­ет на­зна­чать фер­мен­ты с вы­со­кой ами­ло­ти­че­ской ак­тив­но­стью (лак­та­за, ти­лак­та­за, ора­за, со­ми­ла­за, пан­цит­рат, пан­грол 400, юни­эн­зим и др.) с 1-х дней за­бо­ле­ва­ния или пе­ре­во­дить боль­но­го на низ­ко­лак­тоз­ную или без­лак­тоз­ную дие­ту.

Ø При на­ли­чии яв­ле­ний ме­тео­риз­ма (не­за­ви­си­мо от ти­па диа­реи) сле­ду­ет ис­поль­зо­вать фер­мент­ные пре­па­ра­ты на ос­но­ве пан­креа­ти­на с ди- или си­ме­ти­ко­ном (пан­кре­оф­лат, зи­мо­п­лекс) или юни­эн­зим, так как «пе­но­га­си­те­ли», вхо­дя­щие в со­став этих пре­па­ра­тов, пре­пят­ст­ву­ют га­зо­об­ра­зо­ва­нию.

Ø При сме­шан­ных ОКИ «ин­ва­зив­но-ос­мо­ти­че­ско­го» ти­па диа­реи (ро­та­ви­рус­но-бак­те­ри­аль­ная ко­ин­фек­ция и др.) или при на­слое­ние яв­ле­ний ме­тео­риз­ма в ре­зуль­та­те фер­мен­та­тив­ной не­дос­та­точ­но­сти при ОКИ «ин­ва­зив­но­го» ти­па сле­ду­ет на­зна­чать фер­мент­ные пре­па­ра­ты на ос­но­ве пан­креа­ти­на с по­вы­шен­ной ак­тив­но­стью ами­ла­зы.

Ø При ре­ше­нии во­про­са не­об­хо­ди­мо­сти на­зна­че­ния фер­мент­ных пре­па­ра­тов при ОКИ сле­ду­ет учи­ты­вать, что про­био­ти­ки ис­поль­зуе­мые в ком­плекс­ной те­ра­пии, об­ла­да­ют фер­мен­та­тив­ной, глав­ным об­ра­зом, ами­ло­ли­ти­че­ской) ак­тив­но­стью, поэтому при лег­ких фор­мах ОКИ до­пол­ни­тель­но­го на­зна­че­ния фер­мен­тов не тре­бу­ет­ся.

Таб­ли­ца 7.

Ха­рак­те­ри­сти­ка фер­мен­та­тив­ной ак­тив­но­сти пре­па­ра­тов.

На­име­но­ва­ние пре­па­ра­та	Фор­ма	Ак­тив­ность фер­мен­тов (тыс. ЕД.)
		Ли­па­за	Ами­ла­за	Про­теа­за
1. Зи­мо­п­лекс	табл.	1,300	1,850
2. Пан­креа­тин (Рос.)	—«—	4,300	3,500
3. Ме­зим фор­те	—«—	3,500	4,200
4. Пан­зи­норм фор­те	—«—	6,000	7,500	2,000
5. Пан­кре­оф­лат (+ди­ме­ти­кон)	—«—	6,500	5,500
6. Кре­он (мик­ро­гра-ну­лы)	капс.	8,000	9,000
7. Пан­кре­он	—«—	10,000	8,000
8. Пан­креа­тин (Финл.)	—«—	12,500	12,500	1,000
9. Лик­реа­за (мик­ро-гра­ну­лы)	—«—	12,000	14,000
10.Пан­кур­мен	дра­же
11.Фес­тал (со­дер­жит ком­по­нен­ты жел­чи)	—«—	6000 МЕ	7500 МЕ	450 МЕ

Про­ти­во­по­ка­за­ния к назначению ферментных препаратов:

■ в ост­ром пе­рио­де за­бо­ле­ва­ния фер­мент­ы на ос­но­ве пан­креа­ти­на с ком­по­нен­та­ми бычь­ей жел­чи (фес­тал, ди­ге­стал, па­но­лез, эн­зи­стал и др.), не­за­ви­си­мо от ти­па диа­реи, на­зна­чать не сле­ду­ет – они мо­гут уси­лить диа­рей­ный син­дром, так как ком­по­нен­ты бычь­ей жел­чи (желч­ные ки­сло­ты и др.) сти­му­ли­ру­ют мо­то­ри­ку ки­шеч­ни­ка и желч­но­го пу­зы­ря;

■ при ОКИ «ос­мо­ти­че­ско­го» ти­па, а так­же в на­чаль­ном пе­рио­де эн­те­ри­тов и га­ст­ро­эн­те­ри­тов «ин­ва­зив­но­го» при уси­лен­ной пе­ри­сталь­ти­ке ки­шеч­ни­ка, наличии зе­ле­ни и сли­зи в ис­праж­не­ни­ях, про­те­о­ли­ти­че­ские фер­мен­ты (або­мин, пан­зи­норм-фор­те и др.) на­зна­чать не сле­ду­ет, т.к они уси­ли­ва­ют диа­рей­ный син­дром.

Таб­ли­ца 8.

Вы­бор фер­мент­но­го пре­па­ра­та по ре­зуль­та­там ко­про­грам­мы.

Ко­про­ло­ги­че­ские при­зна­ки на­ру­шен­но­го пи­ще­ва­ре­ния	Ре­ко­мен­дуе­мые фер­мент­ные пре­па­ра­ты
Боль­шое ко­ли­че­ст­во (+++) не­из­ме­нен­ных мы­шеч­ных во­ло­кон, со­еди­ни­тель­ной тка­ни, пе­ре­ва­ри­вае­мой клет­чат­ки и внут­ри­кле­точ­но­го крах­ма­ла	Про­те­о­ли­ти­че­ские (або­мин, пеп­син, пеп­си­дил, аци­дин­пеп­син) или фер­мен­ты с по­вы­шен­ной про­те­о­ли­ти­че­ской ак­тив­но­стью (пан­зи­норм фор­те, пан­грол 400, пан­кур­мен)
Боль­шое ко­ли­че­ст­во (+++) со­лей жир­ных ки­слот (мы­ла), ре­же - жир­ных ки­слот и ней­траль­но­го жи­ра (син­дром на­ру­шен­но­го вса­сы­ва­ния)	Фер­мен­ты под­же­лу­доч­ной же­ле­зы (пан­креа­тин, ме­зим фор­те, кре­он, пан­грол 400, пан­кре­он, лик­реа­за и др.), а так­же - со­ли­зим, ни­ге­да­за и др.
Боль­шое ко­ли­че­ст­во (+++) вне- и внут­ри­кле­точ­но­го крах­ма­ла, пе­ре­ва­ри­вае­мой клет­чат­ки и йо­до­филь­ной мик­ро­фло­ры (син­дром бро­же­ния)	Пан­креа­ти­ч­е­ские фер­мен­ты с по­вшен­ной ами­ло­ли­ти­че­ской ак­тив­но­стью (кре­он, лик­реа­за, пан­цит­рат), а так­же лак­та­за, юни­эзим, зи­мо­п­лекс, пан­крео­ф­лат, ора­за, со­ми­ла­за
Боль­шое ко­ли­че­ст­во (+++) ней­траль­но­го жи­ра, из­ме­нен­ных мы­шеч­ных во­ло­кон, крах­ма­ла, пе­ре­клет­чат­и и йо­до­филь­ной флоры	Пан­креа­ти­че­ские фер­мен­ты (ме­зим фор­те, пан­креа­тин, лик­реа­за, кре­он, пан­кре­он и др.)
Боль­шое ко­ли­че­ст­во жир­ных ки­слот (+++), ней­траль­ный жир, из­ме­нен­ные мы­шеч­ные во­лок­на и внут­ри­кле­точ­ный крах­мал (++)	По­ли­фер­мент­ные пре­па­ра­ты с ге­ми­цел­лю­ло­зой и ком­по­нен­та­ми жел­чи (фес­тал, ди­ге­стал, эн­зи­стал и др.) в ост­ром пе­рио­де ОКИ не на­зна­ча­ют­ся

При ана­ли­зе ре­зуль­та­тов ко­про­грам­мы учи­ты­вать, что:

ü крах­мал, ней­траль­ный жир, жир­ные ки­сло­ты, йо­до­филь­ная мик­ро­фло­ра и со­еди­ни­тель­ная ткань в нор­ме от­сут­ст­ву­ют;

ü при­сут­ст­вие боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва мы­шеч­ных во­ло­кон сви­де­тель­ст­ву­ет о сни­же­нии про­те­о­ли­ти­че­ской ак­тив­но­сти фер­мен­тов же­луд­ка (га­ст­рит, га­ст­ро­дуо­де­нит) или под­же­лу­доч­ной же­ле­зы;

ü не­при­ят­ный гни­ло­ст­ный за­пах ис­праж­не­ний и боль­шое ко­ли­че­ст­во мы­шеч­ных во­ло­кон, кри­стал­лов три­пель­фос­фа­тов, йо­до­филь­ной мик­ро­фло­ры (кок­ков, а не кло­ст­ри­дий) свя­за­ны со сни­же­ни­ем про­те­о­ли­ти­че­ской ак­тив­но­сти фер­мен­тов тон­ко­го ки­шеч­ни­ка – на­ру­ше­ни­ем пе­ре­ва­ри­ва­ния бел­ков;

ü на сни­же­ние ли­по­ли­ти­че­ской ак­тив­но­сти фер­мен­тов под­же­лу­доч­ной же­ле­зы ука­зы­ва­ет ней­траль­ный жир, жел­чи – жир­ные ки­сло­ты, тон­ко­го ки­шеч­ни­ка – со­ли жир­ных ки­слот (мы­ла), на сни­же­ние ами­ло­ли­ти­че­ской ак­тив­но­сти – крах­мал и йо­до­филь­ная мик­ро­фло­ра (за счет кло­ст­ри­дий);

ü о не­дос­та­точ­но­сти вса­сы­ва­ния в тон­ком ки­шеч­ни­ке (бы­ст­рая эва­куа­ция, вос­па­ли­тель­ный про­цесс, на­ру­ше­ние при­сте­ноч­но­го пи­ще­ва­ре­ния) сви­де­тель­ст­ву­ет уве­ли­че­ние ко­ли­че­ст­ва жир­ных ки­слот; о не­дос­та­точ­но­сти пе­ре­ва­ри­ва­ния – мы­шеч­ные во­лок­на, ней­траль­ный жир, жир­ные ки­сло­ты, крах­мал и клет­чат­ка;

ü ес­ли при­чи­ной на­ру­шен­но­го пи­ще­ва­ре­ния яв­ля­ет­ся толь­ко бы­ст­рая эва­куа­ция хи­му­са из тон­ко­го ки­шеч­ни­ка – в ис­праж­не­ни­ях по­яв­ля­ет­ся зе­лень, боль­шое ко­ли­че­ст­во мы­шеч­ных во­ло­кон и жир­ных ки­слот, ес­ли в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс во­вле­ка­ют­ся и верх­ние от­де­лы тол­сто­го ки­шеч­ни­ка – со­ли жир­ных ки­слот;

ü при на­ли­чии бро­диль­но­го про­цес­са «ос­мо­ти­че­ском ти­пе диа­реи» – мно­го пе­ре­ва­ри­вае­мой клет­чат­ки и йо­до­филь­ной мик­ро­фло­ры (кло­ст­ри­дий), пе­ни­стый кал (за счет по­вы­шен­но­го га­зо­об­ра­зо­ва­ния), мо­жет быть так­же боль­шое ко­ли­че­ст­во про­зрач­ной сли­зи в ре­зуль­та­те ги­пер­сек­ре­ции же­лез тол­сто­го ки­шеч­ни­кА.

Симптоматическая терапия.

Большинство ОКИ протекают с повышением температуры, что является поводом для широкого и необоснованного применения жаропонжающих средств. Лихорадка – защитная реакция: бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре, а организм дает полноценный иммунный ответ: усиливается продукция Т-хелперов, интерферонов и интерлейкинов.

При кишечных инфекциях температура тела редко превышает 38°С, что не представляет опасности для жизни. Однако при ОКИ, которые сопровождаются выраженной гипертермией показано назначение жаропонижающих

препаратов. Желательно, чтобы они были эффективны, безопасны, а также обладали противоспалительным и обезболивающим эффектом. Указанным требованиям полностью отвечают найз (нимесулид), кеторол (кеторолак трометамин) и ибуклин. Одновременное назначение антибиотика и жаропонижающего нерационально, т.к. одним из критериев эффективности антибиотикотерапии является снижение температуры.

При возникновении аллергических реакций на этиотропную или патогенетическую терапию ОКИ, показано применение антиаллергических пре паратов. Хорошо зарекомендовал себя цетрин (цетиризин). Препарат эффективен, безопа-сен для взрослых и детей, не вызывает седативного эффекта, быстро действует (через 20 минут) и прост в дозировке – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Применение омеза (омепразола) является обоснованным при ОКИ которые протее-кают с преобладанием явлений гастрита или гастроэнтерита, при сопутствующей патоло-гии (обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите и др.).

Этиотропная терапия и ее особенности при некоторых кишечных инфекциях.

Рост резистентности основных возбудителей ОКИ ведет к необходимости поиска эффективной и экономически оправданной альтернативы традиционной антибиотикотерапии. Препаратами, которые объединили свойства аминопенициллинов и макролидов, являются новые фторхинолоны.

® Они обладают высокой активностью в отношении шигелл, сальмонелл, условно-патогенных кишечных микроорганизмов, сохраняют свойственную «классическим» фторхинолонам высокую активность в отношении грамотрицательной флоры.

® Уникальный механизм бактерицидного действия фторхинолонов связан с подавлением ДНК-гиразы, в связи с чем нет перекрестной резистентности с бета-лактамами и аминогликозидами

® Они д ействуют быстрее, чем другие антибиотики и воздействуют на бактерии как в фазе роста, так и в фазе покоя.

® Проникают в ткани кишечника, в другие ткани и биологические жидкости, не теряют активность в кислой среде воспаленных тканей.

® Удобны в применении (1-2-х кратный режим дозирования, возможен экономичный режим «ступенчатой терапии» (в/в – внутрь).

® В целом хорошо переносятся больными.

В отделениях клиники для лечения среднетяжелых и тяжелых форм большинства кишечных инфекций оправдали себя ципролет, спарфло, офлоксацин, перти (пе-флоксацин), левофлоксацин, ломефлокса-цин и моксифлоксацин.

Ципролет (ципрофлоксацин) выпускается в таблетках 250 и 500 мг и инфузионно (200 мг/100 мл). Ципролет – высокоэффективный антибактериальный препарат широкого спектра действия. Онэффективен в монотерапии (в/в, в/в + перорально) абсолютного большинства кишечных инфекций. Действует на штаммы микроорганизмов, резистентные к другим группам антибактериальных препаратам.

Спарфло – таблетки 200 мг, № 6. Режим дозировки:первый прием – 2 таблетки по 200 мг (разовый прием) утром независимо от приема пищи, в последующие дни – по 1 таблетке 200 мг один раз в день.

Д лительность лечения зависит от тяжести забо-левания, клинического течения и результатов бактериологического исследования, в среднем составляя 4-7 дней.

Дата добавления: 2014-11-25