КАМ­ПИ­ЛО­БАК­ТЕ­РИ­ОЗ

Кам­пи­ло­бак­те­ри­оз (виб­роз) – груп­па ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней жи­вот­ных и че­ло­ве­ка, ха­рак­те­ри­зую­щих­ся раз­лич­ной тя­же­стью и по­ли­морф­но­стью клинических про­яв­ле­ний (ли­хо­рад­ка, ин­ток­си­ка­ци­я, по­ра­же­ни­е ЖКТ.

Этио­ло­гия. Воз­бу­ди­тель – под­виж­ные гра­мот­ри­ца­тель­ные па­лоч­ки, изо­гну­тые в фор­ме за­пя­той или спи­ра­ли, снаб­же­ны жгу­ти­ком. В со­от­вет­ст­вии с по­след­ней клас­си­фи­ка­ци­ей, се­мей­ст­во Campilobacteriaceae вклю­ча­ет 2 ро­да - Campilobacte r и Arcobacte r. Из­вест­но 9 ви­дов кам­пи­ло­бак­те­ров, од­на­ко наи­боль­шее зна­че­ние в па­то­ло­гии че­ло­ве­ка име­ют C.jejuni, C.coli, C.lari и C.fetus. По­дав­ляю­щее боль­шин­ст­во слу­ча­ев кишечного кам­пи­ло­бак­те­рио­за вы­зы­ва­ет C.jejuni, а ге­не­ра­ли­зо­ван­ные и сеп­ти­че­ские формы вне­ки­шеч­но­го кам­пи­ло­бак­те­рио­за – C.fetus.

Кам­пи­ло­бак­те­ры чув­ст­ви­тель­ны к вы­су­ши­ва­нию, дли­тель­но­му воз­дей­ст­вию пря­мо­го сол­неч­но­го све­та. В пре­сной во­де при тем­пе­ра­ту­ре 4^о С вы­жи­ва­ют в те­че­ние не­сколь­ких не­дель, при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре со­хра­ня­ют­ся до 4 дней, в поч­ве и по­ме­те птиц – до 30 су­ток. При на­гре­ва­нии до 60⁰ С воз­бу­ди­те­ли инак­ти­ви­ру­ют­ся че­рез 1 ми­ну­ту, при ки­пя­че­нии гиб­нут мгновенно.

Эпи­де­мио­ло­гия. Ис­точ­ни­ком возбудителя ин­фек­ции яв­ля­ют­ся мно­гие ви­ды жи­вот­ных и пти­ц. Че­ло­век за­ра­жа­ет­ся че­рез за­гряз­нен­ные вы­де­ле­ния­ми во­ду и про­дук­ты или при пря­мом кон­так­те с боль­ны­ми жи­вот­ны­ми (ухо­д, оте­лы, яг­не­ние и др.). Воз­мож­но внут­ри­ут­роб­ное ин­фи­ци­ро­ва­ние, что при­во­дит к абор­там, преж­де­вре­мен­ным ро­дам и за­ра­же­нию пло­да.

Ес­те­ст­вен­ная вос­при­им­чи­вость лю­дей вы­со­кая. Воз­мож­ны эпи­де­ми­че­ские вспыш­ки и спо­ра­ди­че­ские за­бо­ле­ва­ния. Ча­ще бо­ле­ют де­ти (но­во­ро­ж­ден­ные и до­шко­ль­но­го воз­рас­та), бе­ре­мен­ные, ос­лаб­лен­ные и по­жи­лые лю­ди.

Па­то­ге­нез. По­сле по­сту­п­ле­ния в ки­шеч­ник бак­те­рии ко­ло­ни­зи­ру­ют эпи­те­лий сли­зи­стой тон­кой и тол­стой киш­ки, про­во­ци­руя в мес­те вне­дре­ния раз­ви­тие вспа­ли­тель­но­го про­цес­са. Вос­па­ле­ние но­сит ка­та­раль­ный или ка­та­раль­но-ге­мор­ра­ги­че­ский ха­рак­тер с ин­фильт­ра­ци­ей сли­зи­стой обо­лоч­ки плаз­мо­ци­та­ми, лим­фо­ци­та­ми и эо­зи­но­фи­ла­ми.

Затем кам­пи­ло­бак­те­ры про­ни­ка­ют в клет­ки ки­шеч­но­го эпи­те­лия, где также размножаются. Воз­мож­на ге­не­ра­ли­за­ция про­цес­са с ге­ма­то­ген­ной дис­се­ми­на­ци­ей воз­бу­ди­те­ля в раз­лич­ные ор­га­ны и тка­ни с раз­ви­ти­ем вто­рич­ных сеп­ти­че­ских оча­гов в ви­де мно­же­ст­вен­ных мик­ро­абс­цес­сов в ЦНС, моз­го­вых обо­лоч­ках, лёг­ких, пе­че­ни и др.

Ток­си­ген­ность воз­бу­ди­те­ля оп­ре­де­ля­ют бак­те­ри­аль­ные эн­те­ро­ток­син и ци­то­ток­син. У ос­лаб­лен­ных лиц заболевание развивается по типу хро­нио­сеп­си­са с по­ра­же­ни­ем эн­до­кар­да, сус­та­вов и др. ор­га­нов.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од про­дол­жа­ет­ся от 1 до 6 дней. Выделяется несколько клинических форм заболевания.

Га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ная фор­ма на­чи­на­ет­ся ост­ро с ли­хо­рад­ки, сим­пто­мов об­щей ин­ток­си­ка­ции и га­ст­ро­эн­те­ри­та. Боль­ные жа­лу­ют­ся на тош­но­ту, рво­ту и боль в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти. Стул обиль­ный, жид­кий, пе­ни­стый, патологические при­ме­си у взрос­лых не от­ме­ча­ют­ся. Мо­гут раз­вить­ся сим­пто­мы обез­во­жи­ва­ния (су­хость ко­жи и сли­зи­стых, оли­гоу­рия, у от­дель­ных боль­ных крат­ко­вре­мен­ные су­до­ро­ги). У де­тей ли­хо­рад­ка и сим­пто­мы об­щей ин­ток­си­ка­ции бо­лее вы­ра­же­ны, в сту­ле мо­гут от­ме­чать­ся при­ме­си сли­зи и кро­ви, ча­ще раз­ви­ва­ет­ся обез­во­жи­ва­ние. В ред­ких слу­ча­ях раз­ви­ва­ет­ся ме­за­де­нит или тер­ми­наль­ный иле­ит. Че­рез 1-3 не­де­ли от на­ча­ла диа­реи мо­жет поя­вить­ся пят­ни­стая, пят­ни­сто-па­пулёз­ная или ур­ти­кар­ная эк­зан­те­ма, воз­ник­нуть яв­ле­ния ре­ак­тив­но­го арт­ри­та. Дли­тель­ность за­бо­ле­ва­ния варь­и­ру­ет от не­сколь­ких дней до 2 не­дель, воз­мож­ны ре­ци­ди­вы.

Ге­не­ра­ли­зо­ван­ная (сеп­ти­че­ская) фор­ма обычно на­блю­да­ет­ся у де­тей пер­вых ме­ся­цев жиз­ни, ре­же у ос­лаб­лен­ных взрос­лых. За­бо­ле­ва­ние ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­ра­жен­ной сеп­ти­че­ской ли­хо­рад­кой, сни­же­ни­ем мас­сы те­ла или ис­то­ще­ни­ем, ане­ми­ей. Час­то от­ме­ча­ют­ся рво­та, диа­рея, обез­во­жи­ва­ние, уве­ли­че­ние пе­че­ни. На этом фо­не раз­ви­ва­ют­ся пнев­мо­нии, пе­ри­то­ниты, абс­цес­сы сердца, почек, пе­че­ни и го­лов­но­го моз­га.

Суб­кли­ни­че­ская (бес­сим­птом­ная) фор­ма обыч­но вы­яв­ля­ет­ся в оча­гах при об­сле­до­ва­нии кон­такт­ных. Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­де­ле­ни­ем воз­бу­ди­те­ля из ис­праж­не­ний и на­рас­та­ни­ем спе­ци­фи­че­ских ан­ти­тел в сы­во­рот­ке кро­ви. Дли­тель­ность бак­те­рио­вы­де­ле­ния не пре­вы­ша­ет 1 ме­сяц.

Хро­ни­че­ская фор­ма кам­пи­ло­бак­те­рио­за по сути является пер­вич­но-хро­ни­че­ской, без ост­рой фа­зы бо­лез­ни. От­ме­ча­ется дли­тель­ный вол­но­об­раз­ный суб­феб­ри­ли­тет, сла­бость, по­вы­шен­ная пот­ли­вость, пло­хой ап­пе­тит, раз­дра­жи­тель­ность, на­ру­ше­ние сна и сни­же­ние мас­сы те­ла. По­яв­ля­ют­ся тош­но­та, рво­та, крат­ко­вре­мен­ное по­слаб­ле­ние сту­ла че­ре­дую­щее­ся с за­по­рами, проявления фа­рин­гита или конъ­юнк­ти­вита. У жен­щин раз­ви­ва­ют­ся ва­ги­нит, вуль­во­ва­ги­нит и эн­до­цер­ви­цит. Ре­же от­ме­ча­ют­ся арт­риты, тром­боф­ле­бит, эн­до­кар­дит, пе­ри­кар­дит, эм­пие­ма плев­ры. Ино­гда во вре­мя оче­ред­но­го обо­ст­ре­ния по­яв­ля­ют­ся при­зна­ки се­роз­но­го или гной­но­го ме­нин­ги­та. По те­че­нию хро­ни­че­ский кам­пи­ло­бак­те­ри­оз на­по­ми­нает хро­нио­сеп­сис.

Ди­аг­но­сти­ка. Прежде всего необходимо учитывать эпи­де­мио­ло­ги­че­ские пред­по­сыл­ки (возможный кон­такт с жи­вот­ны­ми, груп­по­вой ха­рак­тер за­бо­ле­ва­ний). Га­ст­ро­эн­те­сти­наль­ную фор­му диф­фе­рен­ци­руют от га­ст­ро­эн­те­ри­тов дру­гой этио­ло­гии (саль­мо­нел­лез, ди­зен­те­рия Зон­не, эше­ри­хи­оз и др.). Ге­не­ра­ли­зо­ван­ную фор­му диф­фе­рен­ци­ру­ют от сеп­си­са дру­гой этио­ло­гии и дру­гих ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний (бру­цел­лез, ток­со­плаз­моз). Ди­аг­ноз под­твер­жда­ет­ся вы­де­ле­ни­ем воз­бу­ди­те­ля из ис­праж­не­ний, кро­ви, спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти, гноя абс­цес­сов, тка­ни абор­ти­ро­ван­но­го пло­да. По­се­вы производят на спе­ци­аль­ные пи­та­тель­ные сре­ды. Для вы­яв­ле­ния ан­ти­тел используется РСК, РПГА, ИФА, им­му­ноф­люо­рес­цент­ный ме­тод).

Ле­че­ние. Гос­пи­та­ли­за­ция боль­ных про­во­дит­ся по кли­ни­че­ским по­ка­за­ни­ям. Для этио­троп­ной те­ра­пии эф­фек­тив­ны эрит­ро­ми­цин и ген­та­ми­цин. Эрит­ро­ми­цин при­ме­ня­ют по 0,25 – 0,3 г 4 – 6 раз в су­тки (не бо­лее 2 г/сут). Ген­та­ми­ци­на суль­фат на­зна­ча­ют из рас­че­та 0,8—1 мг/кг 3 раза в су­тки внут­ри­мы­шеч­но. При син­дро­ме обез­во­жи­ва­ния про­во­дят традиционную ре­гид­ра­та­цию. При хро­ни­че­ских фор­мах антибиотики чередуют, на­зна­ча­ют по­втор­ные кур­сы ле­че­ния с ин­тер­ва­ла­ми 7—10 дней ме­ж­ду ни­ми в со­че­та­нии с об­ще­ук­ре­п­ляю­щей те­ра­пи­ей.

Про­фи­лак­ти­ка заключается в ли­к­ви­да­ции ин­фек­ции сре­ди жи­вот­ных, со­блю­де­нии са­ни­тар­но-ги­гие­ни­че­ских норм за­боя жи­вот­ных, пра­вил лич­ной ги­гие­ны, за­щи­те про­дук­тов от за­гряз­не­ния и тща­тель­ной те­п­ло­вой об­ра­бот­ке мяс­ных про­дук­тов. Спе­ци­фи­че­ская про­фи­лак­ти­ка не раз­ра­бо­та­на.

Дата добавления: 2014-11-25