Схе­ма­ти­че­ски па­то­ге­нез мож­но пред­ста­вить сле­дую­щим об­ра­зом

1. Хо­ле­ро­ген свя­зы­ва­ет­ся с ре­цеп­то­ром эн­те­ро­ци­тов.

2. Ком­плекс хо­ле­ро­ген + ре­цеп­тор ак­ти­ви­ру­ет аде­ни­лат­цик­ла­зу.

3. Уве­ли­чи­ва­ет­ся об­ра­зо­ва­ние цАМФ.

4. цАМФ ре­гу­ли­ру­ет сек­ре­цию во­ды и элек­тро­ли­тов в про­свет ки­шеч­ни­ка. Поэтому сли­зи­стая обо­лоч­ка тон­кой киш­ки на­чи­на­ет сек­ре­ти­ро­вать боль­шое ко­ли­че­ст­во во­ды, ко­то­рае не ус­пе­ва­ет вса­сы­ваться в тол­стой киш­ке.

5. На­чи­на­ет­ся про­фуз­ный по­нос изо­то­ни­че­ской жид­ко­стью. По­те­ря жид­ко­сти со­став­ля­ет око­ло 1 л в те­че­ние ча­са.

6. В ре­зуль­та­те это­го на­сту­па­ет умень­ше­ние объ­е­ма плаз­мы, сни­же­ние объ­е­ма цир­ку­ли­рую­щей кро­ви и ее сгу­ще­ние.

7. Из ин­тер­сти­ция жид­ко­сть пе­ре­ме­щается в со­су­ди­стое рус­ло, но это жид­кость не компенсирует ее по­те­ри с ка­лом.

8. Нарастающие ге­мо­ди­на­ми­че­ские рас­строй­ства при­во­дят к де­гид­ра­та­ци­он­но­му шо­ку и ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

9. Раз­ви­ваю­щий­ся при шо­ке аци­доз уси­ли­ва­ет­ся де­фи­ци­том би­кар­бо­на­тов, которые те­ряю­тся с плаз­мой.

10. Кро­ме то­го, с испражнениями те­ря­ет­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во ка­лия, что приводит к арит­мии, ги­по­тен­зии, ато­нии ки­шеч­ни­ка.

При от­сут­ст­вии адекватной терапии у боль­но­го на­сту­па­ет хо­лер­ная ко­ма, ве­ду­щая к смер­ти. У умерших от холеры:

· «ли­цо Гип­по­кра­та»;

· ко­жа ви­сит как «кос­тюм с чу­жо­го пле­ча»;

· кровь на­по­ми­на­ет дег­те­об­раз­ную жид­кость, как «смо­ро­ди­но­вое же­ле»;

· по­за «бор­ца» или «гла­диа­то­ра»;

· отмечается ка­та­раль­ное воспаление сли­зи­стой тон­ко­го отдела ки­шеч­ни­ка «сма­за­на мы­лом» и дис­тро­фи­че­ские из­ме­не­ния всех ор­га­нов.

Кли­ни­ка. Клас­си­фи­ка­ция хо­ле­ры по В.И. По­кров­ско­му(1973 г.)

А. Ти­пич­ная фор­ма:

1. лег­кая (I сте­пень обез­во­жи­ва­ния – 1-3%);

2. сред­не­тя­же­лая (II сте­пень обез­во­жи­ва­ния – 4-6%);

3. тя­же­лая (III сте­пень обез­во­жи­ва­ния – 7-9 %);

4. очень тя­же­лая, ал­гид­ная (IV сте­пень обез­во­жи­ва­ния – 10% и бо­лее).

Б. Ати­пич­ная фор­ма:

1. стер­тая;

2. мол­ние­нос­ная;

3. су­хая.

В на­стоя­щее вре­мя I сте­пень обез­во­жи­ва­ния встре­ча­ет­ся у 50-60% боль­ных, II – у 20-25%, III – у 8-10%, IV – у 8-10%.

Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од при холере ко­леб­лет­ся от не­сколь­ких ча­сов до 5 су­ток (ча­ще 2-3 дня).

При лег­кой фор­ме за­бо­ле­ва­ние на­чи­на­ет­ся ост­ро, без ли­хо­рад­ки и про­дро­маль­ных яв­ле­ний. Пер­вы­ми кли­ни­че­ски­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся вне­зап­ный по­зыв на де­фе­ка­цию с от­хо­ж­де­нием ка­ши­це­об­раз­ных или во­дя­ни­стых ис­праж­не­ний. В по­сле­дую­щем им­пе­ра­тив­ные по­зы­вы по­вто­ря­ют­ся, не со­про­во­ж­да­ясь бо­ле­вы­ми ощу­ще­ния­ми. Ис­праж­не­ния вы­де­ля­ют­ся лег­ко, ин­тер­ва­лы ме­ж­ду де­фе­ка­ция­ми со­кра­ща­ют­ся, а объ­ем ис­праж­не­ний с ка­ж­дым ра­зом уве­ли­чи­ва­ет­ся. Ис­праж­не­ния име­ют вид «ри­со­во­го от­ва­ра» – по­лу­про­зрач­ные, бе­лой ок­ра­ски с пла­ваю­щи­ми хлопь­я­ми се­ро­го цве­та, без за­па­ха или с за­па­хом «тер­то­го кар­то­фе­ля». Боль­ной от­ме­ча­ет ур­ча­ние и не­при­ят­ные ощу­ще­ния в околопу­поч­ной об­лас­ти. У боль­ных с лег­кой фор­мой хо­ле­ры де­фе­ка­ция по­вто­ря­ет­ся 3-5 раз за су­тки, об­щее са­мо­чув­ст­вие ос­та­ет­ся удов­ле­тво­ри­тель­ным с ощу­ще­нием сла­бо­сти, жа­ж­ды и су­хо­сти во рту. Дли­тель­ность бо­лез­ни ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся 1-2 дня­ми.

При сред­ней тя­же­сти (обез­во­жи­ва­ние II сте­пе­ни) бо­лезнь про­грес­си­ру­ет и к диа­рее при­сое­ди­ня­ет­ся рво­та, на­рас­таю­щая по час­то­те. Рвот­ные мас­сы та­кже име­ют вид «ри­со­во­го от­ва­ра». Ха­рак­тер­но, что рво­та не со­про­во­ж­да­ет­ся ка­ким-ли­бо на­пря­же­ни­ем и тош­но­той. С при­сое­ди­не­ни­ем рво­ты обез­во­жи­ва­ние – эк­си­коз бы­ст­ро про­грес­си­ру­ет. Жа­ж­да ста­но­вит­ся му­чи­тель­ной, язык су­хим с «ме­ло­вым на­ле­том», ко­жа и сли­зи­стые обо­лоч­ки глаз и ро­тог­лот­ки блед­не­ют, тур­гор ко­жи сни­жа­ет­ся, умень­ша­ет­ся ко­ли­че­ст­во мо­чи. Стул до 10 раз в су­тки, обиль­ный, уве­ли­чи­ваю­щий­ся в объ­е­ме. Воз­ни­ка­ют еди­нич­ные су­до­ро­ги ик­ро­нож­ных и жевательных мышц, кис­тей, стоп, не­стой­кий циа­ноз губ и паль­цев рук, ох­ри­п­лость го­ло­са. Раз­ви­ва­ет­ся та­хи­кар­дия, ги­по­тен­зия, сни­же­ние по­ча­со­во­го диу­ре­за. За­бо­ле­ва­ние в этой фор­ме длит­ся 4-5 дней.

Тя­же­лая фор­ма хо­ле­ры (III сте­пень обез­во­жи­ва­ния) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся рез­ко вы­ра­жен­ны­м эк­си­ко­зом вслед­ст­вие обиль­но­го (до 1-1,5 л за од­ну де­фе­ка­цию) сту­ла и та­кой же обиль­ной мно­го­крат­ной рво­ты. Боль­ных бес­по­ко­ят бо­лез­нен­ные су­до­ро­ги мышц ко­неч­но­стей и жи­во­та. Го­лос сла­бый, ти­хий («vox cholerica»), час­то чуть слыш­ный. Тур­гор ко­жи сни­жа­ет­ся, со­б­ран­ная в склад­ку ко­жа дол­го не рас­прав­ля­ет­ся. Ко­жа кис­тей и стоп ста­но­вит­ся мор­щи­ни­стой - «ру­ка прач­ки». Ли­цо при­ни­ма­ет ха­рак­тер­ный вид: за­ост­рив­шие­ся чер­ты ли­ца, за­пав­шие гла­за, циа­ноз губ, уш­ных ра­ко­вин, мо­чек ушей, но­са (ли­цо Гип­по­кра­та). Паль­па­ция жи­во­та без­бо­лез­нен­на, оп­ре­де­ля­ют­ся пе­ре­ли­ва­ние жид­ко­сти по ки­шеч­ни­ку и шум пле­ска. Пе­чень и се­ле­зен­ка не уве­ли­че­ны.

По­яв­ля­ет­ся одышка, на­рас­та­ет та­хи­кар­дия до 110-120 в минуту при нормальной тем­пе­ра­ту­ре. Пульс сла­бо­го на­пол­не­ния (ни­те­вид­ный), то­ны серд­ца глу­хие, АД про­грес­сив­но па­да­ет ни­же 80 мм рт. ст., раз­ви­ва­ет­ся оли­гу­рия. Сгу­ще­ние кро­ви вы­ра­же­но уме­рен­но – по­ка­за­те­ли от­но­си­тель­ной плот­но­сти плаз­мы, ин­дек­са ге­ма­ток­ри­та и вяз­ко­сти кро­ви на верх­ней гра­ни­це нор­мы или уве­ли­че­ны. Вы­ра­же­ны ги­по­ка­лие­мия плаз­мы и эрит­ро­ци­тов, ги­по­хло­ре­мия, уме­рен­ная ком­пен­са­тор­ная ги­пер­нат­рие­мия плаз­мы и эрит­ро­ци­тов.

Очень тя­же­лая фор­ма хо­ле­ры (IV сте­пень обез­во­жи­ва­ния) от­ли­ча­ет­ся вне­зап­ным и бур­ным раз­ви­ти­ем бо­лез­ни, на­чи­наю­щей­ся с мас­сив­ных бес­пре­рыв­ных де­фе­ка­ций и обиль­ной рво­ты. Че­рез 3-12 ч у боль­но­го раз­ви­ва­ет­ся со­стоя­ние ал­ги­да, ко­то­рое ха­рак­те­ри­зу­ет­ся сни­же­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры до 34-35,5^оС, обез­во­живанием (боль­ные те­ря­ют до 10 - 12% мас­сы те­ла), одыш­кой, ану­ри­ей и на­ру­ше­нием ге­мо­ди­на­ми­ки по ти­пу ги­по­во­ле­ми­че­ско­го шо­ка. К мо­мен­ту по­сту­п­ле­ния в ста­цио­нар у боль­ных раз­ви­ва­ет­ся па­рез мышц же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка, вслед­ст­вие ко­то­ро­го у боль­ных пре­кра­ща­ет­ся рво­та (она сме­ня­ет­ся су­до­рож­ной ико­той) и по­нос (зияю­щий анус, сво­бод­ное ис­те­че­ние «ки­шеч­ной во­ды» из зад­не­про­ход­но­го от­вер­стия при лег­ком на­дав­ли­ва­нии на пе­ред­нюю брюш­ную стен­ку). По­нос и рво­та вновь воз­ни­ка­ют на фо­не проводимой ре­гид­ра­та­ции.

Боль­ные на­хо­дят­ся в со­стоя­нии про­стра­ции, сон­ли­вость пе­ре­хо­дит в со­пор и да­лее в ко­му. Кожа при­об­ре­та­ет пе­пель­ный от­те­нок (то­таль­ный циа­ноз), по­яв­ля­ют­ся «тем­ные оч­ки во­круг глаз», гла­за за­пав­шие, скле­ры туск­лые, взгляд не­ми­гаю­щий, го­лос от­сут­ст­ву­ет. Ко­жа хо­лод­ная и лип­кая на ощупь, те­ло све­де­но су­до­ро­га­ми – по­за «бор­ца» или «гла­диа­то­ра» в ре­зуль­та­те об­щих то­ни­че­ских су­до­рог. Жи­вот втя­нут, при паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся су­до­рож­ное со­кра­ще­ние пря­мых мышц жи­во­та. Су­до­ро­ги бо­лез­нен­но уси­ли­ва­ют­ся да­же при лег­кой паль­па­ции жи­во­та. Отмечается вы­ра­жен­ная ге­мо­кон­цен­тра­ция – лей­ко­ци­тоз до 20х10⁹/л, от­но­си­тель­ная плот­ность плаз­мы кро­ви дос­ти­га­ет 1,035-1,050, ин­декс ге­ма­ток­ри­та 0,65-0,7. Уро­вень ка­лия, на­трия и хло­ра в кро­ви зна­чи­тель­но сни­жен, на­блю­да­ет­ся де­ком­пен­си­ро­ван­ный ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз.

В слу­ча­ях, ко­гда де­гид­ра­та­ци­он­ный шок раз­ви­ва­ет­ся в те­че­ние от не­сколь­ких ча­сов до од­них су­ток, фор­му за­бо­ле­ва­ния на­зы­ва­ют мол­ние­нос­ной.

Су­хая хо­ле­ра про­те­ка­ет без по­но­са и рво­ты с бы­ст­рым раз­ви­тием де­гид­ра­та­ци­он­но­го шо­кА – рез­ким па­де­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, та­хип­ноэ, одыш­кой, афо­нией, ану­рией и су­до­рогами. Указанная кли­ни­ка раз­ви­ва­ет­ся из-за ран­не­го развития па­ре­за ки­шеч­ни­ка. На сек­ции в про­све­те ки­шеч­ни­ка об­на­ру­жи­ва­ют до 20 л жид­ко­сти.

У де­тей хо­ле­ра про­те­ка­ет наи­бо­лее тя­же­ло с час­тым по­вы­ше­нием тем­пе­ра­ту­ры, бо­лее вы­ра­жен­ными на­ру­ше­ниями чув­ст­ви­тель­ной сфе­ры (апа­тия, ади­на­мия), склон­ностью к эпи­леп­ти­форм­ным при­пад­кам вслед­ст­вие бы­ст­ро­го раз­ви­тия ги­по­ка­лие­мии и ги­пог­ли­ке­мии. Ис­ход за­бо­ле­ва­ния за­ви­сит от своевременности и аде­к­ват­но­сти за­мес­ти­тель­ной терапии элек­тро­ли­та­ми. При экс­трен­ном воз­ме­ще­нии по­терь жид­ко­сти и элек­тро­ли­тов бы­ст­ро про­ис­хо­дит нор­ма­ли­за­ция всех фи­зио­ло­ги­че­ских функ­ций. Ос­нов­ные при­чи­ны смер­ти при не­аде­к­ват­ном ле­че­нии боль­ных – ги­по­во­ле­ми­че­ский шок, ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз и уре­мия в ре­зуль­та­те ост­ро­го нек­ро­за ка­наль­цев.

Ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­но­сти­ка. При ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ке воз­мож­но бак­те­рио­ско­пи­че­ски ис­сле­до­вать ка­ло­вые и рвот­ные массы, что имеет только ори­ен­ти­ро­воч­ное зна­че­ние. Ре­шаю­щий ме­тод – вы­де­ле­ние воз­бу­ди­те­ля пу­тем по­се­ва ка­ло­вых масс на 1 % ще­лоч­ную пеп­тон­ную во­ду, агар Хот­тин­ге­ра и дру­гие сре­ды. По­ло­жи­тель­ный от­вет мож­но по­лу­чить че­рез 18-24 ч, от­ри­ца­тель­ный - че­рез 36 ч.

При пе­ре­сыл­ке ма­те­ри­ал ук­ла­ды­ва­ют в ме­тал­ли­че­скую та­ру и пе­ре­во­зят в спе­ци­аль­ном транс­пор­те с со­про­во­ж­даю­щим. Ка­ж­дый об­ра­зец снаб­жа­ют эти­кет­кой, на ко­то­рой ука­зы­ва­ют ФИО боль­но­го, на­зва­ние об­раз­ца, ме­сто и вре­мя взя­тия, пред­по­ла­гае­мый ди­аг­ноз и фа­ми­лию за­брав­ше­го ма­те­ри­ал. В ла­бо­ра­то­рии ма­те­ри­ал за­се­ва­ют на жид­кие и плот­ные пи­та­тель­ные сре­ды для вы­де­ле­ния и иден­ти­фи­ка­ции чис­той куль­ту­ры.

Для се­ро­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний ис­поль­зу­ют ре­ак­цию агг­лю­ти­на­ции и оп­ре­де­ле­ние тит­ра виб­рио­цид­ных ан­ти­тел в пар­ных сы­во­рот­ках, взя­тых с ин­тер­ва­лом 6-8 дней. Из ус­ко­рен­ных ме­то­дов ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки хо­ле- ры ис­поль­зу­ют ме­то­ды им­му­ноф­луо­рес­цен­ции, им­мо­би­ли­за­ции, мик­ро­агг­лю­ти­на­ции в фа­зо­вом кон­тра­сте, РНГА.

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка. Хо­ле­ру не­об­хо­ди­мо диф­фе­рен­ци­ро­вать с га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной формой саль­мо­нел­ле­за, ост­рой ди­зен­те­рией Зон­не, ост­рыми га­ст­ро­эн­те­ри­тами, вы­зван­ными про­те­ем, эн­те­ро­па­то­ген­ны­ми ки­шеч­ны­ми па­лоч­ка­ми, ста­фи­ло­кок­ко­выми пи­ще­выми от­рав­ле­ниями, ро­та­ви­рус­ными га­ст­ро­эн­те­ри­тами. Глав­ное от­ли­чие со­сто­ит в том, что при хо­ле­ре нет по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры и от­сут­ст­ву­ет бо­ль в жи­во­те. Важ­но уточ­нить по­ря­док по­яв­ле­ния рво­ты и по­но­са. При всех бак­те­ри­аль­ных га­ст­ро­эн­те­ри­тах и ток­си­че­ских га­ст­ри­тах вна­ча­ле по­яв­ля­ет­ся рво­та, а за­тем по­нос. При хо­ле­ре, на­обо­рот, вна­ча­ле по­яв­ля­ет­ся по­нос, а за­тем рво­та. Для хо­ле­ры ха­рак­тер­на обиль­ная по­те­ря жид­ко­сти с ис­праж­не­ния­ми и рвот­ны­ми мас­са­ми, ко­то­рая в очень ко­рот­кий срок (ча­сы) дос­ти­га­ет объ­е­ма, не встре­чаю­ще­го­ся при диа­ре­ях дру­гой этио­ло­гии.

Ле­че­ние. Гос­пи­та­ли­за­ция боль­ных хо­ле­рой или при по­доз­ре­нии на нее яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ной и осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в бок­си­ро­ван­ное от­де­ле­ние ин­фек­ци­он­но­го ста­цио­на­ра. Ос­но­ву ле­че­ния со­став­ля­ет па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия, за­клю­чаю­щая­ся в вос­ста­нов­ле­нии и со­хра­не­нии вод­но-элек­тро­лит­но­го рав­но­ве­сия в ор­га­низ­ме. По мне­нию Carpenler и со­авт. (1966), пра­виль­но и свое­вре­мен­но про­во­ди­мая вод­но-элек­тро­лит­ная те­ра­пия, да­же без при­ме­не­ния дру­гих ме­ди­ка­мен­тов, сни­жа­ет ле­таль­ность прак­ти­че­ски до ну­ля. Этио­троп­ная те­ра­пия ан­ти­био­ти­ка­ми не иг­ра­ет ре­шаю­щей ро­ли, но по­вы­ша­ет эф­фек­тив­ность вод­но-со­ле­вой те­ра­пии (умень­ша­ет про­дол­жи­тель­ность и ин­тен­сив­ность диа­реи), со­кра­ща­ет сро­ки виб­рио­но­но­си­тель­ст­ва.

Как и при дру­гих ОКИ вод­но-элек­тро­лит­ная те­ра­пии сто­ит из двух эта­пов:

1) ре­гид­ра­та­ции с це­лью вос­ста­нов­ле­ния по­терь жид­ко­сти и со­лей, на­блю­дае­мых до на­ча­ла ле­че­ния;

2) кор­рек­ции про­дол­жаю­щих­ся по­терь жид­ко­сти до по­яв­ле­ния оформ­лен­но­го сту­ла.

Объ­ем вво­ди­мой жид­ко­сти за­ви­сит от сте­пе­ни обез­во­жи­ва­ния и мас­сы те­ла боль­но­го. Ос­нов­ной прин­цип ле­че­ния боль­ных хо­ле­рой – не­мед­лен­ная ре­гид­ра­та­ция на до­му, в ма­ши­не ско­рой по­мо­щи или при­ем­ном по­кое ста­цио­на­ра. При I - II сте­пе­ни обез­во­жи­ва­ния при от­сут­ст­вии рво­ты про­во­дится ораль­ная ре­гид­ра­та­ция.

Ре­гид­ра­та­ция осу­ще­ст­в­ля­ет­ся по­ли­ион­ны­ми кри­стал­ло­ид­ны­ми рас­тво­ра­ми ("Три­соль", "Квар­та­соль", " Хло­соль"). При обез­во­жи­ва­нии аб­со­лют­но про­ти­во­по­ка­за­но вве­де­ние кол­ло­ид­ных рас­тво­ров (по­ли­глю­кин, ре­о­пог­лю­кин и др.). При патогенетической те­ра­пии боль­ных хо­ле­рой не­об­хо­ди­мо помнить, что:

► при обез­во­жи­ва­нии III—IV сте­пе­ни ре­гид­ра­та­ция долж­на осу­ще­ст­в­лять­ся толь­ко струй­но в круп­ные ве­ноз­ные со­су­ды;

► струй­ное вве­де­ние жид­ко­сти пре­кра­ща­ет­ся толь­ко по­сле ли­к­ви­да­ции де­ком­пен­си­ро­ван­но­го обез­во­жи­ва­ния;

► на­ли­чие рво­ты, тем бо­лее по­втор­ной, не­смот­ря на умень­ше­ние объ­е­ма ис­праж­не­ний, яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем для про­дол­же­ния ин­тен­сив­ной вод­но-со­ле­вой те­ра­пии;

► пре­об­ла­да­ние объ­е­ма мо­чи над объ­е­мом ис­праж­не­ний по­зво­ля­ет оп­ре­де­лить вре­мя нор­ма­ли­за­ции сту­ла за 6—12 ч и, сле­до­ва­тель­но, пре­кра­тить внут­ри­вен­ные ин­фу­зии;

► сер­деч­ные гли­ко­зи­ды не при­ме­ня­ются, а прес­сор­ные ами­ны про­ти­во­по­ка­за­ны, так как они спо­соб­ст­ву­ют раз­ви­тию по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Так­же нет ос­но­ва­ний для ис­поль­зо­ва­ния глю­ко­кор­ти­ко­сте­рои­дов.

► при не­об­хо­ди­мо­сти внут­ри­вен­ную ре­гид­ра­та­цию про­дол­жа­ют в те­че­ние не­сколь­ких су­ток, а объ­ем вво­ди­мой жид­ко­сти мо­жет дос­ти­гать де­сят­ков лит­ров;

При хо­ле­ре с обез­во­жи­ва­ни­ем 2-4 сте­пе­ни оп­ти­маль­ная ско­рость вве­де­ния на 1-м эта­пе со­став­ля­ет 70-120 мл/мин, а объ­ем вво­ди­мой жид­ко­сти оп­ре­де­ля­ет­ся де­фи­ци­том мас­сы те­ла в со­от­вет­ст­вии с ука­зан­ной сте­пе­нью обез­во­жи­ва­ния. На II эта­пе ле­че­ния в/в ин­фу­зии осу­ще­ст­в­ля­ют­ся те­ми же рас­тво­ра­ми со ско­ро­стью 40-60 мл/мин или за­ме­ня­ют­ся ораль­ным вве­де­ни­ем препарата. При обез­во­жи­ва­нии I-II сте­пе­ни и не­на­ру­шен­ной ге­мо­ди­на­ми­ке ле­че­ние це­ле­со­об­раз­но осу­ще­ст­влять ме­то­дом ораль­ной ре­гид­ра­та­ции. С этой це­лью вво­дят рас­тво­ры ОРС (глю­ко­са­лан, цит­рог­лю­ко­са­лан, ре­гид­рон и др.) со ско­ро­стью 1-1,5 л/ч. Объ­ем вво­ди­мых рас­тров оп­ре­де­ля­ет­ся так же, как для внут­ри­вен­ных ин­фу­зий.

В этио­троп­ной те­ра­пии хо­ле­ры ис­поль­зу­ют­ся ан­ти­био­ти­ки тет­ра­цик­ли­но­во­го ря­да (тет­ра­цик­лин, док­си­цик­лин) и ле­во­ми­це­тин. Тет­ра­цик­лин на­зна­ча­ют по 0,3 4 раза в су­тки, а док­си­цик­лин — по 0,1 г 2 раза в 1-й день ле­че­ния, а за­тем по 0,1 г 1 раз в день в те­че­ние 4 дней. Ле­во­ми­це­тин при­ме­ня­ют по 0,5 г 4 раза в день. Учи­ты­вая ма­лую чув­ст­ви­тель­ность мно­гих штам­мов виб­рио­нов к тет­ра­цик­ли­ну и ле­во­ми­це­ти­ну, ре­ко­мен­ду­ет­ся на­зна­че­ние фтор­хи­но­ло­нов – ципролет (ци­проф­лок­са­цин) по 0,5 г 2 раза в су­тки. При виб­рио­но­но­си­тель­ст­ве при­ни­ма­ют тет­ра­цик­лин по 0,3 г 4 раза в день или док­си­цик­лин по 0,1г 1 раз в день. Курс ле­че­ния 5 дней. Не­об­хо­ди­мо­сти в спе­ци­аль­ной дие­те у боль­ных хо­ле­рой нет. В пер­вые дни они по­лу­ча­ют стол 4, а за­тем 2 или 13.

Кон­троль­ные бак­те­рио­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния про­из­во­дят че­рез 24-36 ч по­сле окон­ча­ния ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии.

Вы­пис­ку реконвалесцентов про­во­дят по­сле кли­ни­че­ско­го вы­здо­ров­ле­ния, трех от­ри­ца­тель­ных ре­зуль­та­тов бак­те­рио­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний ка­ла и од­но­го бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния жел­чи. За­тем они на­блю­да­ют­ся в КИЗе по­ли­кли­ни­ки с еже­ме­сяч­ным ис­сле­до­ва­ни­ем фе­ка­лий в те­че­ние 6 месяцев на форму 30. В пер­вый ме­сяц по­се­вы фе­ка­лий (по­сле при­ема 30 г суль­фа­та маг­ния) осу­ще­ст­в­ля­ют ка­ж­дые 10 дней. В кон­це пер­во­го ме­ся­ца про­во­дят бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние жел­чи. По­сле 6 мес. бак­те­рио­ло­ги­че­ское об­сле­до­ва­ние вы­пол­ня­ют 1 раз в квар­тал. При от­сут­ст­вии вы­де­ле­ния виб­рио­нов в пре­де­лах 1 го­да про­из­во­дят сня­тие с дис­пан­сер­но­го уче­та.

Осо­бен­но­сти ле­че­ния де­тей:

· нель­зя бы­ст­ро вво­дить боль­шое ко­ли­че­ст­во жид­ко­сти;

· рас­тво­ры можно вводить че­рез пу­поч­ную ве­ну и внут­ри­брю­шин­но;

· в патогенетическую терапию бя­за­тель­но вклю­чить вве­де­ние растворов глю­ко­зы.

Объ­ем вво­ди­мой жид­ко­сти при 1 сте­пе­ни обез­во­жи­ва­ния – 10-20 мл/кг, при 2 сте­пе­ни – 40-60 мл/кг, при 3-й ст. – 70-90 мл/кг, при 4-й ст.- 100 – 120 мл/кг.

Дата добавления: 2014-11-25