Двигательной системы

Барьерные функции

Терапии

Эффекте мануальной

Представления о лечебном

Современные

Очевидно, что современная трактов­

ка лечебного эффекта МТ базируется на

достижениях клинической вертеброло-

гии, ортопедии, неврологии и нейрофи­

зиологии. В наиболее общем виде но­

вую концепцию можно назвать теорией

обратимых двигательных расстройств.

В основу этих представлений положена

так называемая теория функциональных

расстройств двигательной системы, сфор­

мулированная и обоснованная сильной

школой чешских и немецких исследова­

телей (Wolf J., 1946; Lewit К., Janda V.,

Wolff G.D., 1968).

Современная концепция учитывает

механизмы мышечной контрактильнос-

ти и болезненности, а также фасциаль-

но-связочных феноменов в формирова­

нии обратимых двигательных расстройств,

где роль так называемых функциональных

Мануальная медицина

блокад суставов признается не решаю­

щей. Иначе говоря, первичной дисфунк­

ции нейромоторного аппарата двига­

тельной системы отводится главенст­

вующее место.

С этой точки зрения нейромоторная

система как активная структура опре­

деляет как патогенез, так и саногенез

функций пассивных элементов двига­

тельного аппарата. К активным струк­

турам, как известно, относятся мышцы,

связки, фасции, имеющие способность

к сокращению (контрактильность). Пас­

сивные структуры: суставы, суставные

хрящи, межпозвонковые диски, над­

костница. В свою очередь, патологичес­

кие изменения в пассивных тканях спо­

собны вызвать вторичные изменения

активных элементов. В широком смыс­

ле слова цель мануальной терапии за­

ключается в оказании лечебного эффек­

та на оба эти элемента и прерывание

патологических связей между ними с

восстановлением нормальных (функци­

ональных) отношений. Здесь в общем

виде укажем на основные патологичес­

кие изменения в активных и пассивных

элементах, являющиеся объектом ману­

альной терапии.

Мышечная ткань — миофасцикуляр-

ный алгический гипертонус (миогенный

триггер), патологическое укорочение

мышцы, изменения координационных

отношений.

Фасции — локальное болезненное

укорочение (фасциальный триггер).

Связки — патологическое укорочение

(лигаментный триггер).

Надкостница — периостальный триг­

гер.

Суставы — функциональные, т.е. об­

ратимые блокады (по J.Wolf и K.Lewit). \f

Кожа — участки укорочения.

Анализ механизмов действия мануаль­

ной терапии будет проведен позже, здесь

же укажем на ее методы, избирательно

применяемые к перечисленным пато­

логическим изменениям для их устра­

нения.

Мышцы — растяжение (протяжение),

различные виды релаксаций, массаж.

Механизмы мануальной терапии

Рис. 2. 1. Схема барьерных функций по Terrier: АБ — анатомический барьер; ФБ

функциональный барьер; ПБ — патологический барьер.

локальное давление (миотерапия по D.Si­

mons).

Фасции — растяжение (протяжение),

локальное давление.

Связки — растяжение.

Суставы — разрешение функциональ­

ной блокады мобилизацией и манипу­

ляцией.

Межпозвонковые диски — тракция.

Надкостница — локальное давление.

Кожа — растяжение.

Как объяснить возможность примене­

ния однородных лечебных приемов при

патологических состояниях разных тка­

ней? У читателя может сложиться не­

верное представление, что сам вид ле­

чебного приема "подбирает" под себя

различные заболевания опорно-двига­

тельного аппарата. Дело заключается в

особенностях реагирования тканей в

ответ на внешнее усилие, направленное

на изменение частей какой-то системы

по отношению друг к другу, которое мо­

жет быть растягивающим, либо сжима­

ющим, скручивающим и комбинирован­

ным.

Здесь мы подошли к понятию барьер­

ных свойств любой системы. Впервые эта

точка зрения сформулирована J.C.Terrier

(1968) и получила свое развитие в рабо­

тах J.Cyriax (1983), KLewit (1985), J.Bas-

majian (1993) (рис. 2.1).

Нами это понятие представлено в виде

круговой диаграммы, что упрощает по­

нимание основной идеи диагностики и

лечения функциональной патологии ло­

комоторной системы (рис. 2.2).

На этом графике внутренний круг оз­

начает нормальные физиологические

границы активных движений, условно

названный активным барьером (АБ), со­

вершаемых суставом, мышцей, связкой,

фасцией в любом направлении. Этот

объем обусловлен внутренними физио­

логическими возможностями системы.

Объем пассивных движений под дейст­

вием внешнего усилия в тех же струк­

турах и в тех же направлениях опреде­

лен средним кругом с внешней границей

УБ (упругий упор) и наружным кругом

с внешней границей ЖБ (жесткий упор).

Выход за границы внешнего круга ЖБ

Рис. 2.2. Барьерная функция тканей: АБ — барьер активных движений (объем 1]

УБ — упругий барьер (объем 1+2); ЖБ — жесткий барьер (объем 1+2+3).

 

 

означает разрушение элемента локомо­

торного аппарата (сустава, мышцы, связ­

ки и др.).

Таким образом, объем пассивных дви­

жений в каком-нибудь направлении оп­

ределяется суммой отрезков 2+3. Есте­

ственно, этот объем выходит за грани­

цы объема активных движений, но мень­

ше объема патологической границы дви­

жения, определяемого жестким упором

ЖБ. Определяется это анатомическими

границами системы.

Самое интересное понятие в этой диа­

грамме — упругий барьер УБ, опреде­

ляемый как пальпаторный феномен,

недоступный инструментальной объек­

тивизации. Но это объективная реаль­

ность, выявляемая в любом звене дви­

гательной системы, особенно демон­

стративно в суставе. Физиологический

смысл упругого барьера заключается в

обеспечении тормозных функций, в за­

щите от чрезмерного усилия, способного

разрушить звено цепи или всю цепь.

Осуществляется эта функция не только

упругостью и эластичностью тканей,

принимающих на себя внешнюю нагруз­

ку, инерционные и другие силы, но и

активной ролью в обеспечении проприо-

цептивного потока, необходимого для

нормальных координационных отноше­

ний в пограничных областях движения.

Таким образом, пассивная граница

движения представляется как двухфаз­

ный подвижный процесс, смысл кото­

рого заключается в формировании ос­

таточной деформации системы, высту­

пающей в виде буфера для смягчения

завершения движения, т.е. как пассив­

ного тормоза или резерва движения.

Сущность барьера демонстрируется на

этой же диаграмме (рис. 2.2).

Возможный объем какого-то активно­

го движения "до упора" характеризует

первый барьер активных движений, он

соответствует АБ. Продолжение этого

движения внешним усилием до упругого

упора системы (сустава, мышцы, фасции)

будет характеризовать достижение второго

барьера — упругого барьера УБ. Даль­

нейшее увеличение усилия пассивных

Мануальная медицина

движений в избранном направлении со­

провождается ощущением третьего ба­

рьера — жесткого упора ЖБ и характе­

ризует достижение границы, выход за ее

пределы сопровождается разрушением

(перелом, разрыв). Разница между барье­

рами УБ и ЖБ составляет резерв движе­

ния (РД) любого элемента локомоторной

системы. Чем больше резерв движения,

тем лучше биомеханические свойства этой

системы в целом. Нахождение резерва

движения составляет суть диагностики в

мануальной терапии. Соответственно,

нормализация барьерных функций, вос­

становление резерва движения системы

является ее целью. В конечном итоге в

результате лечебных приемов восстанав­

ливается нормальный динамический сте­

реотип движений.

Суть так называемой функциональной

патологии (в самом термине заключено

известное противоречие) или обратимой

патологии заключается в уменьшении

объема как активных, так и пассивных

движений в такой мере, ограничиваю­

щего резерв движения.

Более подробно это предстоит рас­

смотреть на примере патологии отдель­

ных слагаемых двигательной системы.

Дата добавления: 2014-12-16