Суставы

Мышцы

Наиболее массивный и важный эле­

мент локомоторной системы — скелет­

ная мускулатура может находиться в

четырех разных состояниях. Это норма,

контрактура, вялость, локальный мио-

фасцикулярный гипертонус (МФГ)

мышцы (болезненное мышечное уплот­

нение).

Исследование нормальной мышцы

заключается в оценке силы, тонуса, тро­

фики и объема движений в суставе при

участии одной мышцы или группы

мышц. Эти приемы хорошо известны в

классической невропатологии, описание

их не входит в нашу задачу. Наша цель —

оценка линейных ее характеристик.

Ясно, что эта ее функция не является

самостоятельной, она нам необходима

для характеристики резерва простран­

ственных изменений мышцы.

Механизмы мануальной терапии

Р и с. 2. 3. Барьеры мышц: а — нормальная мышца; б — активная контрактура; в —

пассивная контрактура; г — мышца с локальным гипертонусом; д — вялая (гипотонич-

ная) мышца; 1 —объем активного барьера; 1 + 2 —объем упругого барьера; 1 + 2 + 3 —

эбъем жесткого барьера.

, Волевое сокращение мышцы харак­

теризуется ее укорочением (концентри­

ческое сокращение), волевое расслабле­

ние — удлинением ее. Поскольку пас­

сивное сжатие мышцы не носит пато­

логического характера, нас интересует

возможность растяжения мышцы до

упругого и жесткого барьеров. Она оп­

ределяется дополнительным растяжени­

ем?»гышцы за счет переразгибания в сус­

таве или деформацией мышцы в виде

зигзага (протяжение) и др. В норме этот

резерв всегда должен определяться в

:;*ле дополнительного удлинения мыш­

цы на 5-10%.

Контрактура мышцы может быть след­

ствием реализации контрактильности,

т.е. результата активного сокращения,

а также вследствие склерозирования

(фибротизации) путем пассивного ее

укорочения.

При активной (функциональной) кон­

трактуре мышцы объемы активного и

пассивного удлинений, естественно,

уменьшены. Причем ограничения объ­

емов пропорциональны, т.е. существу­

ет уменьшенный резерв движения, со­

ответствующий уменьшенному объему

активных движений!АБ (рис. 2.36)1 Это

состояние встречается в норме у людей

с тренированной мускулатурой с повы­

шенным исходным тонусом мышц.

Фибротически перерожденная мышца

характеризуется уменьшением в одинако­

вой степени объемов активного и пассив­

ного растяжения, причем резко ограни­

чивается резерв движения р>ис. 2.3в).1

Локальный миофасцикулярный гипер­

тонус существенно ограничивает функ­

циональные характеристики скелетных

мышц (патогенезу их будет посвящен

специальный раздел). Формируются

 

локальные гипертонусы в различных

участках скелетных мышц, обладают

местной болезненностью различной

степени, усиление которой происходит

при растяжении мышцы. Патофизиоло­

гическая направленность изменений при

МФГ похожа на изменение при укороче­

ниях с одной существенной оговоркой.

МФГ вызывает укорочение лишь ограни­

ченной части мышцы, растягивая сосед­

ние "здоровые" участки в такой мере, что

длина мышцы в сравнении с укорочен-

\ ной мышцей может и не меняться.

Особенность реакции мышцы с МФГ

(рис. 2.3г) характеризуется нормальной

границей ЖБ, уменьшением объема ак­

тивных движений, причем граница упру­

гого барьера сдвигается в сторону жест­

кого барьера ЖБ, что также характеризу-

-_ ет уменьшение резерва движения^ Осо­

бенность ситуации заключается в усиле­

нии напряжения мышцы после достиже­

ния активного объема движений при ис­

следовании пассивных границ. Происхо­

дит это вследствие активации проприоре-

цепторов на стыке МФГ и нормальной

мышцы. Резерв же движения ограничи­

вается сравнительно негрубо, у

Клинически вялая (гипотоничная,

гипермобильная) мышца характеризует­

ся своеобразным комплексом осязатель­

ных ощущений тестоватости, снижени­

ем упругости при пальпации, повышен­

ной растяжимостью и, естественно, уве­

личением объема движений в соответ­

ствующем суставе.

Схематически это выглядит следую­

щим образом (рис. 2.3d).

Резерв движения в этом случае резко

ограничен, и ощущение барьера осяза­

тельно напоминает рубцовую контрак­

туру мышцы. Понятно, что длина мыш­

цы, т.е. границы жесткого барьера ЖБ

при вялой и укороченной мышцах яв­

ляются отличительной чертой двух раз­

ных патологических состояний.

В структуре нарушений двигательной

системы важную роль играют расстройства

Мануальная медицина

суставных функций. Речь идет не о мор­

фологических изменениях суставов, за­

ведомо ограничивающих их функцио­

нальные возможности.

Так называемая функциональная па­

тология сустава как основное понятие в

мануальной медицине характеризуется

рядом клинических особенностей. Ос­

новой ограничения объема движений в

суставе и резерва (по другому это носит

название "игры суставов") являются

многообразные явления: структурные

изменения в суставе и периартикуляр-

ных тканях, спазмы околосуставных

мышц и пр. Особое место в этом ряду

занимают так называемые функциональ­

ные блокады суставов.

Демонстрация барьерных функций

наиболее иллюстративна на примере

суставов. Объем активных движений

определяется состоянием мышц, осу­

ществляющих движение в каком-нибудь

направлении. Объем пассивных движе­

ний определяется состоянием связок,

суставных поверхностей и других эле­

ментов сустава, которые мы называем

пассивными тканями. Упругий упор,

определяемый при пассивном увеличе­

нии объема движения в суставе, опре­

деляется состоянием этих тканей и яв­

ляется основной характеристикой сус­

тава. Иначе ее еще называют моделью

сустава (Cyriax J., 1977). Дополнитель­

ное увеличение пассивного напряжения

в определенном направлении позволя­

ет добиться анатомического барьера сус­

тава, т.е. жесткого барьера (рис. 2.4). Этот

дополнительный объем движений назы­

вается игрой сустава, т.е. резерв движе­

ния. Функциональный смысл игры сус­

тава заключается в обеспечении защит­

ных — тормозных — функций. В ана­

лизе этих положений мы подошли к тем

феноменам, которые в норме и при так

называемой обратимой патологии сус­

тавов играют решающую роль. Выясне­

но, что в обеспечении конгруэнтности

суставных поверхностей особое место от­

водится особым выростам синовиальной

оболочки, получившим название менис-

KOHflpB\(Wolf J., 1946, 1975). Оказалось,

Мануальная медицина

Рис. 2.6. Барьерные функции фасции (связки): I — нормальная фасция (связка); II —

укороченная фасция (связка); III — растянутая фасция (связка); а, б, в — направления

растяжения фасции (связки).

Дата добавления: 2014-12-16