Повышение функциональной

активности мышц — укорочение

Это состояние характеризует повыше­

ние контрактильной активности муску­

латуры. Основное отличие от пассивных

контрактур заключается в возможности

восстановления нормальных сократи­

тельных ее свойств без структурной пе­

рестройки мышцы. В нейрофизиологи­

ческом отношении это состояние харак­

теризуется повышением нейромоторной

активности некоторых мышечных групп

с реципрокным торможением их анта­

гонистов. В отечественной литературе

это состояние обозначается как пассив­

ная контрактура мускулатуры (Грин-

штейн М.С., 1972).

Трехглавая мышца голени (камбало-

видная мышца). При укорочении этой

группы мышц ограничено разгибание

стопы. В норме глубокое приседание на

корточки возможно с касанием пяткой

опоры. При укорочении трехглавой мыш­

цы возможно приседание лишь на нос­

ках. В практических целях важно выде­

лить укорочение камбаловидной и ик­

роножных мышц. При укорочении ик­

роножной мышцы ограничение разги­

бания стопы более заметно при вытя­

нутой ноге (т.е. при разгибании колен­

ного сустава), тогда как для камбало­

видной мышцы это не имеет значения.

На практике же чаще встречается уко­

рочение икроножной мышцы голени.

При этом приседание с касанием пяток

 

возможно, но укороченная камбаловид-

ная мышца не позволяет совершить это

движение.

Мышцы задней группы бедра. Сущ­

ность теста состоит в воспроизведении

симптома Ласега. В норме возможен

подъем вытянутой (т.е. разогнутой в

коленном суставе) ноги до 80-85°. При

укорочении мышц часто пациентами ис-

пытывается боль на задней поверхнос­

ти бедра, особенно в области подколен­

ной ямки. При сгибании колена подъем

ноги возможен без ограничения.

Сгибатели бедра (подвздошная, пояс­

ничная, прямая мышца бедра и мышца,

натягивающая широкую фасцию бедра).

Исследование проводится в положе­

нии лежа на спине, ягодицы пациента

находятся на краю кушетки. Одной ру­

кой пациент обхватывает согнутое ко­

лено и притягивает (сгибает в тазобед­

ренном суставе) к животу, а другая нога

свободно свисает. При укорочении под-

вздошно-поясничной мышцы свисаю­

щая нога поднимается выше горизон­

тали. Укорочение прямой мышцы бед­

ра сопровождается при этом движении

разгибанием в коленном суставе, а уко­

рочение мышцы, натягивающей широ­

кую фасцию бедра — отклонением над­

коленника кнаружи. Уточнение обнару­

живаемых патологических изменений

проводится нацеленным растяжением

отдельной мышцы при описанном по­

ложении пациента.

Разгибатели спины. В положении стоя

предварительное мнение об укорочении

можно составить на основании увели­

чения лордоза поясничного отдела.

В положении сидя пациенту предлага­

ется достать в наклоне вперед лбом коле­

ни. Пациентам с длинным туловищем эта

проба удается лучше. Диагностическая

ценность этого приема для оценки уко­

рочения разгибателей спины пояснично­

го отдела позвоночника может быть по­

вышена, если пациенту предлагается удер­

жать гребни тазовых костей руками и за­

тем совершить сгибание туловища. Если

во время этого движения кифоз в пояс­

нице не формируется, можно говорить

Мануальная медицина

об укорочении исследуемых мышц. Этот

тест полезен в динамике процесса. Уко­

рочение разгибателей шейного отдела

оценивается величиной сгибания голо­

вы — в норме всегда удается достать

подбородком грудину.

Квадратная мышца поясницы. Об уко^

рочении этой мышцы в положении стоя

можно судить по отклонению бедра на

пораженной стороне при максимальных

наклонах в стороны. При этом иссле­

дователь должен следить за положени­

ем таза: он не должен подниматься, и ве­

личиной подъема (наклона) туловища.

Исследование остальных мышц, име­

ющих тенденцию к укорочению (верх­

няя порция трапециевидной мышцы и

др.) проводится во время лечебных ма­

нипуляций.

Снижение функциональной

активности мышц — вялость

Вялость мышцы не является слабостью,

не сопровождается снижением силы. Вя­

лость — это снижение возбудимости сен-

сомоторной регуляции мышцы.

Клинически это проявляется сниже­

нием твердости мышцы, провисанием

вследствие удлинения, уменьшением

скорости сокращения при активном уси­

лии и ее увеличением при повторении

(врабатывание).

Как видим, эти симптомы не характе­

ризуют снижение силы, при слабости

повторные нагрузки вызывают утомление.

Как уже говорилось, тенденцию к вялос­

ти имеют большая и средняя ягодичные,

прямая мышца живота, нижняя часть

трапециевидной, передняя зубчатая, глу­

бокие сгибатели шеи.

Большая ягодичная мышца. Исследо­

вание мышцы проводится в положении

пациента стоя, затем лежа на животе.

Оценивается симметрия контуров мыш­

цы в положении лежа: округлость, уп­

лощение и сила волевого сокращения

при однократном или повторных нагруз­

ках (разгибании бедра).

Средняя ягодичная мышца. Первое

исследование включает активное отве­

дение бедра в положении стоя на одной

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы

ноге, причем не допускается ротация

бедра кнаружи или внутрь. В положе­

нии лежа на боку, подогнув нижнюю

ногу, проводится активная абдукция

бедра. Особо следует следить за тем,

чтобы отведение проводилось без учас­

тия сгибателей бедра, включая мышцу,

натягивающую широкую фасцию бед­

ра. Включение этих мышц происходит

при ротации бедра кнаружи.

Прямая мышца живота. В положении

стоя оценивается форма живота, выбу­

хание нижней и верхней частей. При вя­

лости мышц живота форма последнего

своеобразна — выбухает его нижняя

часть с некоторым втяжением верхней

части. Это является отличием от взду­

тия или ожирения.

Нижняя часть трапециевидной мыш­

цы. В положении стоя оценивается вы­

сота подъема плеч и конфигурация ло­

паток. При вялости нижней порции тра­

пециевидной мышцы плечи обычно

приподняты вследствие реципрокной

активации верхней части. На стороне

преимущественной вялости плечо обыч­

но выше. Иногда можно увидеть под

кожей выступающий нижний угол ло­

патки.

В положении лежа на животе патьпа-

торно оцениваются контуры, напряжение

мышцы. Для исследования объема дви­

жения и силы мышцы пациенту предла­

гается вытянуть руки и сместить лопатки

вниз. Без внешнего сопротивления оце­

нивается величина опускания лопатки

вдоль позвоночника. Сила мышцы иссле­

дуется при усилии смещения лопаток

кверху. При вялости мышцы на стороне

выступающего нижнего угла лопатки

можно заметить поворот его в сторону

позвоночника. При вялости нижней пор­

ции никогда не формируется симптом

крыловидных лопаток, как это бывает при

парезе передней зубчатой мышцы.

Передняя зубчатая мышца. При осмот­

ре отчетливо обнаруживается контури-

рование медиального края лопатки —

отхождение от задней поверхности груд­

ной клетки. Вялость мышцы хорошо

заметна в положении на четвереньках

при поочередном удерживании веса од­

ной рукой. На стороне вялости проис­

ходит заметное выстояние лопатки.

Глубокие сгибатели шеи. Некоторое

представление о вялости глубоких флек­

соров шеи может быть составлено по

усилению лордоза шейного отдела по­

звоночника. В положении лежа на спи­

не пациенту предлагается несколько

приподнять голову без отрыва грудной

клетки от кушетки. В норме удается

удерживать голову в течение полмину­

ты или больше, при вялости же иссле­

дуемых мышц это положение удается

выдержать в течение нескольких секунд.

Проверка силы мышц проводится пу­

тем оказания сопротивления против

руки врача, оказывающего давление на

лоб пациента. Другая рука фиксирует

грудину. При вялости указанных мышц

происходит синергическое участие ки-

вательной и лестничных мышц, тогда

как в норме этого не бывает. Описан­

ное выше является четким симптомом

вялости и дискоординированной дея­

тельности этой группы мышц.

Дата добавления: 2014-12-16