Гипермобильность

Не только вялость или укорочение

мышц, но и гипермобильность являет­

ся следствием нейромышечной актив­

ности. Важность оценки гипермобиль­

ности суставов заключается в комплекс­

ной оценке наиболее общих показате­

лей организации нейромоторной систе­

мы. Если вялость и укорочение мышцы

имеют регионарное значение, то нару­

шение координаторных отношений, ги­

пермобильность характеризует фоновое

снижение нейромоторной активности.

J.Sachse (1969) установил ориентировоч­

ные границы для определения объема

движения основных сегментов тулови­

ща, конечностей. I.A.Kapandji (1970) на

основании рентгенографических ис­

следований установил, что сгибание ту­

ловища от вертикали возможно до 145°,

до 135° — в разгибании, 75° — в наклонах

в стороны и 90-95° — ротации в стороны.

Для нас, естественно, важное значение

имеет гипермобильность позвоночника,

при оценке которой приходится учиты­

вать пол и возраст исследуемых. Как

правило, у женщин объем движений

соответствующих показателей выше, чем

у мужчин на 25-50%, а в ряде наблюде­

ний и больше.

Мы приводим клинические критерии

оценки гипермобильности по данным

Sachse (1969) — рис. 4.1. В положении

лежа на животе при выполнении разги­

бания туловища следует особо обратить

внимание на фиксацию таза на поверх­

ности кушетки. Угол А характеризует

подвижность до нормальной величины,

Мануальная медицина

В — легкую гипермобильность, С — вы­

раженную гипермобильность. В поло­

жении сгибания туловища могут быть

значительные вариации — от невозмож­

ности достать пол руками до касания ее

всей ладонью.

При латерофлексии особо следует об­

ратить внимание на параллельное стоя­

ние крыльев таза для получения досто­

верных данных. В расчетах J.Sachse

(1969) исследование гипермобильности

при латерофлексии ведется по величи­

не отклонения от средней линии перпен­

дикуляра, опущенного с подмышечной

Рис. 4. 1. Исследование подвижности позвоночника: а — в разгибании; б — в сгибании;

в — в наклоне; А — норма; В — легкая гипермобильность; С — выраженная гипермобиль­

ность.

 

 

 

 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы

Рис. 4.2. Исследование ротации: а — туловища, отведение бедра в положении лежа на

спине; б — головы; А — норма; В — легкая гипермобильность; С — выраженная гипермо­

бильность (по J.Sachse).

ямки противоположной стороны. Сле­

дует предостеречь от возможной ошиб­

ки, подстерегающей при исследовании

гипермобильности в положении анте- и

латерофлексии. Ложная гипермобилъ-

ность может быть диагностирована при

длинном туловище и коротких ногах

испытуемого.

В качестве заключительной части к

этой главе не лишне указать важный

скрининг-тест на выявление обшей ги­

пермобильности. Если в положении стоя

в расслабленном состоянии испытуемого

возникает гиперлордоз (курвиметричес-

ки это устанавливается легко), а сидя

усиливается кифоз, то предположение

о гипермобильности становится обосно­

ванным.

Исследование подвижности в ротации

туловища проводится измерением угла

поворота межакромиальнои линии в

положении пациента верхом на стуле.

По J.Sachse (1969) эти величины пред­

ставлены на рис. 4.2.

Методика. Положение пациента сидя

с выпрямленным туловищем, межакро-

миальная линия параллельна продоль­

ной оси таза. В таком положении туло­

вища и шеи ротация головы совершает­

ся с поворотом верхнегрудных позвон­

ков, что не соответствует анатомичес­

ким границам. Для исключения участия

верхнегрудных ПДС в движении реко­

мендуется слегка "сдвинуть" шейный

отдел позвоночника кпереди. В таком

варианте исследуемые параметры умень­

шаются соответственно на 10-15°.

В этом разделе книги мы показали

основные клинические тесты на выяв­

ление общей гипермобильности. Уста­

новление этой ситуации важно для диаг­

ностики локальной гипермобильности,

часто являющейся следствием гипомо-

бильности соседнего сегмента.

Остальные клинические тесты в диаг­

ностике гипермобильности будут при­

ведены в соответствующих разделах.

Дата добавления: 2014-12-16