Рентгеноанатомия. На фасной проекции просматривают­

На фасной проекции просматривают­

ся тела позвонков, контурирующиеся в

виде прямоугольных теней. Хорошо оп­

ределяется талия тела, верхняя и ниж­

няя замыкающие пластины. На фоне

тени тела определяются остистые от­

ростки, а также корни дужек овальной

или почкообразной формы. Оценка

фронтального диаметра позвоночного

канала не представляет затруднений —

это расстояние между внутренними кра­

ями контуров корней дужек. Латераль-

нее дужек определяются верхний и

нижний суставные отростки. Тень верх­

него суставного отростка определяется

на фоне латеральных отделов диска.

Нижний суставной отросток определя­

ется в виде длинной тени, спускающей­

ся вниз, проецирующейся на диске на

уровне корней дужек. Верхние сустав­

ные отростки определяются снаружи от

шгжних. как бы насаживаются сверху;

суставные щели определяются в виде

сагиттальных теней на уровне торако-

люмбального перехода, сегментов Ц-Ь 4.

На уровне L.-S, из-за косого расположе­

ния суставных отростков их щели не

видны. Обнаружение одиночной щели

на этом уровне или с обеих сторон сви­

детельствует об аномальном их располо-

женш!, существенно снижающем стати­

ческую выносливость позвоночника.

Диски в прямой проекции просматри­

ваются как прозрачные тени между кон­

турами двух тел. Как уже описано, на

фоне диска хорошо просматриваются

суставные отростки и суставные щели.

Желтые связки в норме не просматрива­

Мануальная медицина

контурами. Сзади от тела определяется

плотная тень ножки дуги с верхними и

нижними суставными отростками. Меж­

ду ними очерчивается окно межпозвон­

кового отверстия, по ширине этого от­

верстия можно составить впечатление о

ширине позвоночного канала (расстоя­

ние от заднего края до передней поверх­

ности дуги позвонка). Суставные щели

в этой проекции практически не опре­

деляются. Исключение составляют сус­

тавы L 5-S p их суставная щель вследст­

вие косого расположения на боковой

рентгенограмме иногда может просмат­

риваться.

Значительный поворот этого сустава и

наложение его тени на корень дужки

могут быть причиной ошибочного за­

ключения о переломе. Поперечный от­

росток плохо контурируется на фоне

суставного отростка. Остистые отростки

определяются как прозрачные тени на

фоне затемнения, создаваемого мышца­

ми спины. При чрезмерном сближении

верхушек остистых отростков при ги-

перлордотической позиции позвоноч­

ника может быть неоартроз между со­

прикасающимися поверхностями (син­

дром Бааструпа).

Особое значение следует придавать

ширине позвоночного канала, суживаю­

щегося в каудальном направлении. Ши­

рина канала (ширина межпозвонкового

отверстия) и ширина тела на уровне

верхнепоясничных ПДС относятся друг

к другу как 1:2, а на уровне пояснично-

крестцового перехода это соотношение

равно 1:3. Безусловно узким считается

канал при изменении этих соотноше­

ний на верхнепоясничном уровне как

1:3, а на нижнепоясничном — 1:4.

Наиболее демонстративны эти соот­

ношения на ЯМР-томограммах. Состо­

яние ликворного столба и костных ори­

ются, вместо них определяется просвет

ентиров

определяются

максимально

между верхним и нижним остистым

отростком, особенно выраженный на

уровне L4-Ls и L 5-S r На боковой рентге­

нограмме хорошо просматриваются тела

позвонков, приближающиеся по форме к

прямоугольнику с четко определяемыми

точно, что позволяет не только диагнос­

тировать актуальную патологию, но и

оценить прогноз патологической ситуа­

ции (рис. 12.1).

В анатомическом и функциональном

отношении, естественно, особое место

Поясничный отдел позвоночника

Рис. 1 2. 1. ЯМР-томограммы поясничного отдела позвоночника.

принадлежит пояснично-крестцовому

переходу. Это переход от подвижного к

неподвижному отделу позвоночника

Укрепляется этот переход мощным

костно-суставно-связочным аппаратом

Как уже было сказано, косо располо­

женные межпозвонковые суставы не

позволяют смещаться кпереди всему

позвоночному столбу. Активный меха­

низм защиты этого отдела создается мощ­

ной илиолюмбалъной связкой. К со­

жалению, мышечная защита этого отде­

ла минимальна и представлена лишь

слабой сегментарной мускулатурой

Илиолюмбальная связка, протягиваю­

подвздошной кости, препятствуя со­

скальзыванию Ц по отношению к S

является функционально важным связу­

ющим звеном в биомеханике пояснич-

но-крестцового перехода.

Тело L5 имеет трапециевидную фор­

му, угол между L5 и S, открыт кпереди-

диск, соответственно, сплющен сзади и

растянут спереди, образуя мыс. На фоне

прямой рентгенограммы хорошо опре­

деляются крупные поперечные отростки

Ц, тело же из-за поворота вокруг гори­

зонтальной оси кажется уменьшенным

по высоте. Дуга Ц контурируется на

щаяся

от

тел

ц

и

Ц

к

гребню

фоне тела L4 или ниже в межпозвонко­

вом промежутке. Поперечные отростки

 

L5 при сильном развитии могут достиг­

нуть подвздошной кости, часто форми­

руя болезненный неоартроз. Нередко

суставы сливаются с подвздошной кос­

тью с одной или с обеих сторон, форми­

руя конкресценцию или ассимиляцию.

Ширина межпозвонкового отверстия на

уровне L5-S, меньше, а корешок L5, как

известно, самый крупный.

Наиболее часто встречаемые анома­

лии поясничного отдела:

1) узкий позвоночный канал в сагит­

тальном и фронтальном направлениях;

2) свободный позвонок L6 (люмбали-

зация Sj) или переходный позвонок L4

(сакрализация L5);

3) ассимиляция поперечного отростка

(полная или частичная) L5 с подвздош­

ной костью;

4) расщепление дуги Ц или S,, очень

редко L4 (spina bifida):

5) расщепление тел позвонков;

6) аномалия суставного тропизма L5-Sp

7) фиброзная остеодисплазия дуги L5,

часто вызывающая ее перерастяжение,

вследствие чего тело I* соскальзывает

вперед (истинный спонлилолистез), зна­

чительно суживая позвоночный канал.

Дегенеративно-дистрофические

поражения

1. Остеохондроз, возникающий при

первичном поражении диска, сопровож­

дается уменьшением высоты межпо­

звонковой щели, утолщением и неров­

ностью замыкающей пластинки, уплот­

нением близлежащих отделов тела по­

звонка, краевыми горизонтальными раз­

растаниями (экзостозами), часто прини­

мающими причудливые формы. Допол­

няют описанное сдвиг смежных тел по­

звонков, легко выявляющийся при

функциональных снимках с разгибани­

ем и сгибанием позвоночника. В месте

формирующейся грыжи может быть

скошенность заднего утла тела позвон­

ка. При выпадении диска в полость ка­

нала высота диска резко уменьшается;

чем больше масса грыжи, тем больше

уплощен диск. Обызвествление выпав­

шего диска — единственный прямой

Мануальная медицина

рентгенологический признак грыжи

диска, встречающийся редко, к тому же

на поздней стадии грыжеобразования.

Развитие остеохондроза на уровне

L5-Sj сопровождается уменьшением угла

между ними за счет снижения высоты

диска в передних отделах (закрывание

угла) и формированием почти парал­

лельного стояния тел L5 и S,.

При завершении дегенеративно-дис­

трофического процесса наступает фиб­

роз и оссификация диска, в результате

чего подвижность в пораженном ПДС

невозможна. Возникает ортопедическая

компенсация патологической ситуации.

Дата добавления: 2014-12-16