Артроз межпозвонковых суставов

(спондилоартроз) развивается, как пра­

вило, как сопутствующий остеохондрозу

процесс, как результат уплощения дис­

ка и возникающей нестабильности (ги­

пермобильности) пораженного ПДС.

Замыкающие костные пластинки сус­

тавных поверхностей становятся неров­

ными, склерозированными, появляются

краевые костные разрастания, направ­

ленные во все стороны, включая и зону

межпозвонкового отверстия. Указанные

изменения могут быть обнаружены на

снимках в продольных и косых проек­

циях. Естественно, функциональные

блокады суставов вследствие ущемления

имеющихся менискоидов на рентгено­

граммах, в отличие от блокад органи­

ческого генеза, структурной перестрой­

кой не сопровождаются. На рентгено­

граммах с функциональными нагрузками

в таких случаях можно увидеть не гипер­

мобильность (расшатанность) ПДС, а ог­

раничение движения. Иными словами,

минимальные структурные изменения

могут быть представлены выраженными

функциональными изменениями. На­

оборот, выраженный спондилоартроз

может сопровождаться избыточной по­

движностью ПДС.

Выявление частых артрозов аномаль­

но расположенных суставных отростков,

особенно сегментов L4-L5, L5-S, представ­

ляет собой развитие компенсаторного

процесса, направленного на выключение

соответствующего ПДС из движения.

Поясничный отдел позвоночника

В таких случаях артроз значительно опе­

режает последующий остеохондроз дис­

ка. Итогом этих изменений является

симптомы, которые подробно освещены

в специальных руководствах.

Подводя итог этому разделу, следует

фиброз и оссификация диска с консо­

подчеркнуть

следующие

положения,

лидацией сегмента L5-S,.

3. Деформирующий спондилез пред­

ставляет собой следствие первичных

дегенеративных изменений фиброзного

кольца, возникающего под влиянием

постоянно испытываемого внутридис-

кового давления со стороны пульпозно-

го ядра. Усиление нагрузки на края тел

позвонков принимает на себя в первую

очередь передняя продольная связка,

которая реагирует фибропластическим

процессом с последующей кальцина­

цией. Спондилез приводит к стабилиза­

ции смежных ПДС, выключая их из

движения. Экзостозы, формирующиеся

в вертикальном (продольном) направле­

нии, создают дополнительную опору

для пораженного ПДС.

Спондилез задней продольной связки

встречается реже не потому, что она

испытывает меньшую нагрузку при

перемещениях диска, а в силу ее анато­

мической особенности. Задняя продоль­

ная связка плотно сращена с диском, а

не с телом, в отличие от передней, по­

этому перемещение диска и разрыв

связки являются процессами параллель­

ными. Фиброз связки, возникающий

после разрыва фиброзного кольца, в

последующем сопровождается также

кальцинацией, приводя к консолидации

диска. Экзостозами в вертикальном на­

правлении этот процесс не сопровожда­

ется. Следует отметить, что спондилез

не всегда является реакцией на пере­

грузки отдельных сегментов.

Генерализованный спондилез перед­

ней продольной связки, возникающий

важные с точки зрения мануальной те­

рапии. Это:

1) Рентгенография прежде всего необ­

ходима для уточнения характера функ­

циональной патологии позвоночника, а

не констатации факта дегенеративно-

дистрофического его поражения.

2) Установление блокады ПДС и ги­

пермобильности (нестабильности) от­

дельных ПДС, что лучше всего удается

при функциональной рентгенографии

позвоночника.

3) Установление противопоказаний к

манипуляционной технике: узкий по­

звоночный канал, истинный спондило-

листез, нестабильность диска, новообра­

зования, воспалительные поражения

позвоночника и др.

Дата добавления: 2014-12-16