Острые нарушения мозгового кровообращения

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ

УЖАЛЕНИЯ ПЧЁЛАМИ, ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ

Ужаленье – укол, производимый насекомыми при помощи жала. Укол этот соединен с выпусканием в ранку ядовитой жидкости, образующейся в особых железах. При повышенной чувствительности к яду могут возникнуть тяжелые осложнения.

Диагностика:

основные признаки:

Ø боль, отёк и покраснение кожи в месте ужаления;

Ø аллергическая реакция на укус (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок);

Ø нарушения дыхания (отёк гортани), асфиксия, одышка, хрипы;

Ø острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Тактика:

· удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы, пинцета или пальцев (не выдавливать!);

· место ужаления смочить (наложить обильно смоченную повязку) спиртом, одеколоном, мыльной водой (хозяйственное мыло);

· положить пузырь со льдом к месту укуса;

· дать внутрь горячее питьё;

· при множественных ужалениях ввести 0,1% раствор адреналина 0,5 мл или 5% раствор эфедрина 1 мл п/к;

· дать внутрь или ввести в/м пипольфен (димедрол, супрастин, глюконат кальция);

· дать внутрь корвалол 30 капель, ввести кордиамин 1 мл п/к;

· при отёке гортани оросить надгортанник аэрозолем с преднизолоном;

· в лёгких случаях госпитализация не требуется;

· при аллергической реакции (которая бывает сразу или спустя 30-120 мин) уже при первых её симптомах необходима интенсивная терапия 0,1% раствором адреналина 1 мл (норадреналина, мезатона)) п/к;

Ø обеспечить венозный доступ и ввести в/в 5% раствор глюкозы 500 мл с преднизолоном (гидрокортизоном) и адреналином;

Ø ввести антигистаминные средства вместе с анальгином в/м или в/в;

Ø при асфиксии провести пункцию трахеи или коникотомию;

Ø транспортировать пациента в ОИТР при необходимости.

ГЛАВА 19

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество.

Ишемический инсульт обусловлен снижением мозгового кровотока вследствие окклюзии мозговых сосудов при атеросклерозе (тромбоз) или эмболии тромбами из полостей сердца при мерцательной аритмии, ИБС, клапанных дефектах (80% случаев).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в головной мозг вследствие артериальной гипертензии, разрыва внутричерепной аневризмы (20% случаев).

Транзиторная ишемическая атака – преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.

Диагностика:

основные признаки:

Ø очаговые неврологические симптомы:

Ø геми- и монопарезы конечностей;

Ø дизартрия, сенсорная и моторная афазия;

Ø нарушение болевой (гемигипалгезия) и глубокой чувствительности;

Ø нарушение координации;

Ø зрительные нарушения (анопсии, скотомы, амавроз, фотопсии);

Ø общемозговые симптомы:

Ø снижение уровня бодрствования от лёгкого оглушения до комы;

Ø головная боль;

Ø тошнота, рвота;

Ø менингеальные симптомы:

Ø напряжение (ригидность) заднешейных мышц;

Ø положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Вопросы к пациенту:

· когда и в какой последовательности появились симптомы заболевания;

· имеются ли нарушения движений, речи, сознания, зрения, глотания;

· страдает ли артериальной гипертензией, сахарным диабетом, мерцательной аритмией;

· случались ли подобные состояния ранее, какое проводилос обследование и лечение.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, дыхание, пульс (аритмичный), ЧСС (брадикардия), АД (повышение);

· оценить уровень сознания по шкале Глазго (оглушение, сопор, кома);

· провести визуальную оценку (следы травмы головы, выделения из слуховых и носовых ходов);

· провести аускультацию сердца, сонной артерии (шумы);

· провести пробу Барре: попросить пациента удержать поднятые конечности в течение 10 с, паретичная конечность будет опускаться быстрее;

· проверить наличие дизартрии (при понимании обращённой к пациенту речи, собственная речь нечёткая);

· проверить наличие афазии (отсутствие собственной речи, может не понимать обращённую к нему речь);

· выявить ассиметрию лица, «перекос» линии рта при просьбе показать зубы или улыбнуться (очаговые симптомы);

· выявить дисфагию (попёрхивание при приёме жидкой или твёрдой пищи);

· при покалывании иглой симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее снижение болевой чувствительности;

· выявить гемианопсию (выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах);

· определить концентрацию глюкозы в крови.

Тактика:

· санировать ВДП (удалить съёмные зубные протезы), расстегнуть тугой воротник, исключить переразгибание или чрезмерное сгибание головы;

· предупредить аспирацию;

· при брадипноэ (ЧДД менее 12 в мин), тахипноэ (ЧДД более 35-40 в мин) провести ИВЛ, кислородотерапию;

· при артериальной гипертензии (АД более 200/110 мм рт.ст.) необходимо постепенное снижение АД (ввести 0,01% раствор клонидина 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в или 0,5-1,5 мл препарата в/м, либо каптоприл 6,25-12,5 мг сублингвально);

· при артериальной гипотензии ввести преднизолон 60-150 мг в/в, допамин 50 мг (0,5% раствор 10 мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в/в капельно (скорость введения – 10-20 мкг/кг/мин); коллоидные растворы или изотонический раствор натрия хлорида 400 мл в/в капельно;

· при судорогах ввести диазепам 10-20 мг (0,5% раствор 2-4 мл) в/м или в/в капельно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы со скоростью введения 2-5 мг/мин;

· при повторной рвоте ввести метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в в изотоническом растворе натрия хлорида;

· при головной боли ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/в, или 5% раствор трамадола 1-2 мл в/в (в/м), или кеторолак 10-30 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в;

· провести нейропротективную терапию (ввести 5% раствор мексидола (эмоксипина) 2-4 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, 25% раствор магния сульфата 10 мл в/в);

· при отёке мозга ввести преднизолон 50-75 мг или дексаметазон 8-32 мг в/в (не применять при геморрагическом инсульте), маннитол 0,5-1 г/кг массы тела (15% раствор 400 мл) в/в в течение 15-20 мин, 1% раствор фуросемида 2-4 мл в/в или в/м;

· при гипертермии выше 38˚C ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в;

· госпитализировать в специализированный неврологический стацинар. а пациентов с давностью заболевания менее 6 ч – в ОИТР;

· транспортировать пациента в положении лёжа на носилках с приподнятым головным концом;

· проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Противопоказания к транспортировке пациента в стационар:

Ø атоническая кома (утрата всех рефлексов, резкое падение АД);

Ø некупируемые нарушения дыхания;

Ø отёк лёгких;

Ø эпилептический статус;

Ø выраженная артериальная гипертензия (АД 300/150 мм рт.ст. и выше);

Ø выраженная артериальная гипотензия (АД 70/40 мм рт.ст. и ниже);

Ø деменция с выраженной инвалидизацией;

Ø терминальная стадия онкологических заболеваний.

Дата добавления: 2014-12-17