Эпилептический припадок

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ И АГРЕССИВНОСТЬ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ

Психическое расстройство – болезненное состояние человека с психопатологическими или поведенческими проявлениями, обусловленными воздействием биологических, социальных, психологических и других факторов.

Психомоторное возбуждение – это двигательное беспокойство, сопровождающееся речевыми расстройствами и агрессивностью.

Виды возбуждения:

• галлюцинаторно-бредовое;
• кататаническое и гебефренное (вычурные движения, дурашливое поведение);
• депрессивное (сочетание аффекта тоски и тревоги);
• маниакальное (возникает на фоне патологически повышенного настроения);
• эпилептическое (развивается при сумеречном расстройстве сознания у эпилептиков);
• психогенное (возникает в ответ на психотравмирующую ситуацию);
• психопатическое (развивается у психопатов в ответ на внешнюю ситуацию).

Вопросы к пациенту (при агрессивном поведении вопросы лучше не задавать):

· принимал ли ЛС, отравляющие вещества;

· какие перенёс заболевания, травмы.

Что определить и обследовать:

• выявить симптомы двигательного и психического (мышление, речь) беспокойства.

Тактика:

• при разговоре с пациентом не должно быть пренебрежительного, обвиняющего, угрожающего и осуждающего тона;
• беседу вести спокойно, выполняя допустимые требования пациента;
• для установления контакта с пациентом следует сказать фразу: «Я понимаю, что вы очень нервничаете»;
• не подходить к пациенту слишком близко;
• все пациенты подлежат немедленной госпитализации в психиатрический стационар;
• попробовать получить согласие на добровольную госпитализацию;
• линейной бригаде следует вызвать психиатрическую бригаду СНМП;
• при истерическом припадке сделать пациенту укол булавкой, обрызгать его холодной водой, обратиться к нему повелительным тоном; госпитализации не требуется;
• при опасном поведении пациента использовать методы физического удержания;
• применить психотропные ЛС (аминазин 100-150 мг, тизерцин 100-150 мг внутрь, 2,5% раствор аминазина 2 мл на 0,5% растворе новокаина в/м);
• ввести транквилизаторы (диазепам) 10-30 мг в/м;
• транспортировка пациента (см. «Правила транспортировки пациентов с нарушениями психики»).

Эпилептический припадок – неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы в виде парциальных или генерализованных судорожных приступов.

Эпилептический статус – судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами; возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудорожных ЛС.

Диагностика:

основные признаки:

Ø наличие сведений о ранее встречавшихся у пациента припадках;

Ø три фазы течения: предшествует припадку аура (необычные ощущения), собственно припадок и послеприпадочная пауза;

Ø припадок возникает в положении сидя или лёжа, во сне;

Ø отмечается внезапная потеря сознания с падением пациента и тоническими судорогами, длящимися 15-20 с;

Ø туловище и конечности при припадке вытягиваются в состоянии резкого напряжения;

Ø дыхание задерживается, лицо искажается судорожной гримасой, челюсти сжимаются;

Ø фаза клонических судорог длится 2-3 мину (толчкообразные сокращения конечностей, шеи, туловища);

Ø пенистая слюна, возможен прикус языка по бокам;

Ø зрачки широкие, не реагируют на свет; отмечается непроизвольное мочеиспускание;

Ø постепенно сознание проясняется и пациент засыпает, о припадке не помнит;

Ø частота припадков – от ежедневных до редких (1-2 раза в год).

Что определить и обследовать:

· оценить пульс, ЧСС, АД (исключить тахикардию, брадиаритмию, гипертонический криз);

· выявить признаки ЧМТ (повреждения головы, состояние зрачков);

· выявить признаки ОНМК, менингоэнцефалита;

· сделать ЭКГ (для исключения кардиогенного синкопе);

· определить концентрацию глюкозы в крови, провести глюкотест (для исключения гипогликемии).

Тактика:

· сохранять спокойствие (пусть припадок развивается своим ходом, остановить его невозможно, он не угрожает жизни и не вредит пациенту);

· помочь пациенту лечь и перевернуться на бок, санировать дыхательные пути;

· снять тесную одежду и очки, удалить съёмные зубные протезы;

· положить под голову мягкий предмет (подушку, куртку), чтобы избежать травм головы;

· мягко руководить пациентом, если он в сознании, но в замешательстве;

· оставаться с пациентом, пока он полностью не придёт в сознание;

· успокоить и утешить пациента после пробуждения;

· запрещается класть что-либо в рот пациента (можно вставить головку бинта сбоку рта, чтобы избежать прикусывания языка);

· нельзя стараться сдерживать пациента во время припадка;

· при парциальных припадках и однократном припадке продолжительностью менее 5 мин противосудорожные препараты не вводят;

· в остальных случаях вводят диазепам 10-20 мг в/в, разведённый в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью не более 3 мл/мин. (риск остановки дыхания при большей скорости);

При эпилептическом статусе:

· провести противосудорожную терапию: ввести транквилизаторы (диазепам, сибазон) 10-20 мг в/м или в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы;

· при отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия 10-20 мл (70 мг/кг массы тела) в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5-10% растворе глюкозы в/в капельно;

· при продолжении припадков интубировать трахею;

· ввести 1% раствор тиопентала натрия 100-250 мг в/в болюсно за 20 с, затем по 50 мг болюсно каждые 2-3 мин, пока не остановятся припадки;

· для исключении гипогликемии ввести 40% раствор глюкозы 40-60 мл в/в;

· провести дегидратационную терапию: ввести 15% раствор маннитола 400 мл (0,5-1 г/кг массы тела) в/в в течение 15-20 мин, лазикс (фуросемид) 20-40 мг в/м или в/в;

· при значительном повышении АД ввести 0,01% раствор клонидина 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно в течение 3-5 мин;

· при артериальной гипотензии ввести преднизолон 90-120 мг в/в;

· при гипертермии выше 38˚C ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/м;

· провести нейропротекторную терапию: ввести 3% раствор эмоксипина 5 мл в/в струйно, 25% раствор магния сульфата 10 мл в/в струйно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида;

· транспортировать пациента в психиатрическую клинику (неврологическое отделение):

Ø при впервые возникшем припадке;

Ø припадках, длящихся более 10 мин;

Ø повторных припадках у пациентов, страдающих сахарным диабетом;

Ø припадках у беременных;

Ø наличии очаговых и общемозговых неврологических симптомов;

· при эпилептическом статусе немедленно госпитализировать пациента в отделение нейрореанимации; быть готовым к СЛР.

Дата добавления: 2014-12-17