Суицидальное поведение. Наркотическая абстиненция («ломка») – комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений

НАРКОТИЧЕСКАЯ АБСТИНЕНЦИЯ

Наркотическая абстиненция («ломка») – комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных наркоманией при полном прекращении приёма наркотиков или снижения их дозы.

Диагностика:

основные признаки:

Ø злоупотребление наркотиками;

Ø появление абстиненции уже через 6-12 ч после прекращения приёма наркотика; синдром достигает пика на 4-5-й день; через 2 недели медленно спадает;

Ø жалобы пациента: общее недомогание, слюнотечение, плохой сон, ломящие боли в суставах и мышцах тела, тошнота, рвота, понос;

Ø одышка, сердцебиение, потливость, озноб, дрожание (тремор) рук и языка;

Ø зрачки расширены, состояние тревоги, страха смерти, беспокойства, раздражительности;

Ø пациенты беспокойны, мечутся, требуют наркотик, агрессивны;

Ø следы инъекций вдоль вен, вены утолщены как «жгуты», флебиты.

Тактика:

• осуществить СНМП (см. «Психомоторное возбуждение»);
• поместить пациента в затемнённое помещение, создать покой;
• дать выпить 1 л тёплой воды с содой (1 столовая ложка на стакан воды);
• ввести 0,1% раствор атропина 1-2 мл в/м;
• ввести 5% раствор унитиола 5 мл в/м;
• провести дезинтоксикационную терапию в/в инфузией плазмозаменителей;
• для седации ввести 2,5% раствор аминазина 2 мл на 0,5% растворе новокаина 2-5 мл в/м, или 0,5% раствор диазепама 2 мл в/м, или 1% раствор димедрола 1 мл в/м;
• при необходимости ввести сердечные средства;
• ослабленным пациентам можно ввести половинную дозу принимавшегося ранее наркотика;
• при согласии пациента – госпитализация в наркологический стационар; при других абстинентных синдромах (барбитураты, транквилизаторы, эфедрин) неотложная помощь оказывается аналогично.

Суицидальное поведение – попытка или угроза самоубийства.

Вопросы к пациенту:

· переживал ли он недавно стрессовую ситуацию;

· страдает ли он сам и его родственники хроническим психическим заболеванием;

· употребляет ли алкоголь и наркотики, как длительно, в какой дозе;

· имеются ли хронические соматические заболевания, какие;

· когда появились мысли о самоубийстве, ощущение безнадёжности, их частота;

· были ли суицидальные попытки ранее, какие;

· отмечает ли плохое настроение, депрессию, бессонницу;

· особенности личной жизни, с кем живёт, семейные конфликты;

· кем и где работает, какие проблемы на работе.

Что определить и обследовать:

· выявить наличие суицидальных мыслей;

· осторожно поинтересоваться какой у него план действий;

· попытаться повысить самооценку пациента, позитивно оценивая его личность;

· провести физикальное обследование по показаниям.

Тактика:

· первый этап:

Ø выбрать для беседы спокойное место, чтобы никто не прерывал;

Ø не следует приглашать пациента на беседу через третьих лиц;

Ø смотреть прямо на пациента, расположившись напротив, но не через стол;

Ø не вести никаких записей, не посматривать на часы;

Ø не шокировать пациента, говоря ему «пойди и сделай это»;

Ø не анализировать его поведение, не спорить с ним, не стараться образумить;

Ø не брать на себя ответственность за чужую жизнь;

Ø активно, внимательно, терпеливо и без критики выслушать пациента;

Ø не прерывать и не осуждать его, стараться понять его чувства;

Ø произносить только позитивные фразы.

· второй этап:

Ø установить последовательность событий, которые привели к кризису;

Ø снять у пациента ощущение безысходности, используя приёмы: «поддержка успехами» и «преодоление исключительности ситуации».

· третий этап:

Ø побудить суицидента к словесному оформлению планов поступка;

Ø можно молчать, «держать паузу»;

Ø происходит преодоление кризисной ситуации.

· завершающий этап:

Ø активная психологическая поддержка, используя следующие приёмы:

Ø «логическая аргументация», «внушение уверенности»;

Ø если пациент активно высказывает суицидальные мысли, то его необходимо немедленно с сопровождающим направить к психиатру в ближайшее лечебное учреждение;

Ø можно убедить пациента в том, что это явление временное, и его жизнь нужна родным, друзьям и это будет тяжёлым ударом для них; нужно всё спокойно ещё раз обдумать и отложить мероприятие;

Ø необходим тщательный надзор за пациентом, удаление возможных средств самоубийства;

Ø пациенты с незавершённым суицидом должны быть госпитализированы в ОИТР или профильные отделения в зависимости от вида суицида;

Ø проведения лекарственной терапии на догоспитальном этапе не требуется.

ГЛАВА 21

Дата добавления: 2014-12-17