Алкогольное опьянение

Острая интоксикация алкоголем – своеобразное преходящее состояние, возникающее вслед за приёмом алкоголя и сопровождающихся нарушениями физиологических, психологических и поведенческих функций.

Диагностика:

• основной признак:

Ø эйфория;

степени алкогольного опьянения:

Ø лёгкая степень – эмоциональная неустойчивость, гиперемия кожи, тахикардия, запах изо рта, неустойчивость в позе Ромберга;

Ø средняя степень – неадекватные высказывания, агрессивные действия, учащение дыхания, колебание АД, расширение зрачков, дизартрия, неустойчивая походка, снижение болевой чувствительности и сухожильных рефлексов, резкий запах алкоголя изо рта;

Ø тяжёлая степень – резкая заторможенность, сонливость, бессмысленные высказывания, снижение АД, бледность, слабая реакция зрачков на свет, неспособность самостоятельно стоять, подавление сухожильных рефлексов;

Ø алкогольная кома – бессознательное состояние, коллапс, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, резкий запах алкоголя изо рта.

Вопросы к пациенту:

· были ли травмы головы;

· страдает ли нервно-психическими заболеваниями;

· употреблял ли ЛС, какие и сколько;

· принимал ли алкоголь, когда, сколько, с какой целью.

Что определить и обследовать:

• осмотреть голову для исключения ЧМТ;
• оценить общее состояние, сознание (если без сознания – обследование по шкале Глазго);
• оценить пульс, АД (при гипотонии следует исключить повреждение органов брюшной полости и грудной клетки);
• выявить симптомы алкогольного опьянения;
• измерить температуру тела (снижение – прогностически неблагоприятный фактор);
• провести стаканную пробу (запах изо рта);
• проверить устойчивость в позе Ромберга;
• проверить состояние зрачков, их реакцию на свет, роговичный рефлекс;
• проверить болевую чувствительность и сухожильные рефлексы.

Тактика:

· при лёгкой и средней степени алкогольного опьянения СНМП не требуется;

· при тяжёлой степени или при алкогольной коме оказание СНМП обязательно (см. «Отравление алкоголем» и «Кома»).

Патологическое опьянение возникает у алкоголиков, принявших небольшое количество алкоголя.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внешне трезв;

Ø нарушена ориентировка в окружающем и в собственной личности;

Ø выражены эмоции гнева, ярости, страха;

Ø принимает всех окружающих за своих врагов, спасается от них, обороняется; если в руки попадут опасные предметы (топор, нож) может ранить или убить человека;

Ø продолжительность такого состояния – от нескольких минут до нескольких часов;

Ø прекращается внезапно с переходом в глубокий сон с выпадением из памяти ранее имевших место событий.

Тактика:

· ввести транквилизаторы, нейролептики, 1% раствор димедрола 2 мл в/м;

· при неснимающемся возбуждении транспортировать пациента в психиатрический стационар.

Алкогольный абстинентный синдром(синдром похмелья) – комплекс соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за резким прекращением длительного и массивного употребления алкоголя.

Диагностика:

основные признаки:

Ø злоупотребление алкоголем в течение длительного времени;

Ø угнетение настроения, разбитость, отсутствие аппетита, тошнота, головокружение, бессонница, головная боль;

Ø подозрительность, настороженность, страхи, тревога, раскаяние;

Ø тремор рук, языка, потливость, сердцебиение, тахикардия;

Ø иногда галлюцинации, бредовые идеи, судорожные припадки.

Тактика:

• провести дезинтоксикационную терапию: ввести 30% раствор тиосульфата натрия 20 мл в/в или 5% раствор – 1мл/кг массы тела в/м; провести в/в инфузию кровезаменителей (изотонический раствор натрия хлорида 400-800 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл с корглюконом 0,5 мл, гемодез 400мл; диуретики в конце инфузии);
• провести витаминотерапию (тиамин, пиридоксин по 2-10 мл в/в или в/м раздельно, 5% раствор скорбиновой кислоты 5 мл в/в);
• ввести гипертонические растворы (40% раствор глюкозы 40 мл, 25% раствор магния сульфата 10-20 мл, 10% раствор кальция хлорида 10 мл);
• при возбуждении и развитии алкогольной эпилепсии ввести транквилизаторы по 2-4 мл в/м, нейролептики (0,25% раствор дроперидола 2-4 мл, 0,5% раствор галоперидола 2-3 мл) в/м;
• противопоказаны аминазин, тизерцин, амитриптилин;
• при диспептических явлениях ввести церукал (метоклопрамид) 2-4 мл, спазмалгетики (баралгин, дротаверин) в/м;
• при повышении АД ввести дибазол, папаверин по 2-4 мл в/м;
• при нарушении сердечного ритма ввести кордиамин 2-4 мл, камфору 2 мл, панангин до 10 мл;
• при одышке, затруднении дыхания ввести 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в;
• при тяжёлом состоянии и осложнениях абстинентного синдрома госпитализировать только с согласия пациента.

Алкогольный делирий (белая горячка) – острое психотическое состояние, возникающее на поздних стадиях алкоголизма и часто на фоне абстинентного синдрома.

Делирий – кратковременный (от нескольких часов до нескольких суток) экзогенный психоз инфекционного, интоксикационного, сосудистого, травматического происхождения.

Диагностика:

основные признаки:

Ø злоупотребление алкоголем;

Ø острое помрачение сознания;

Ø нарушение ориентировки во времени, пространстве;

Ø ориентировка в собственной личности сохранена;

Ø зрительные галлюцинации (черти, насекомые, змеи, мыши, нити, паутина);

Ø пациенты что-то с себя стряхивают, распутываются, кого-то ловят;

Ø слуховые галлюцинации;

Ø симптоматика усиливается вечером и ночью, пациенты не спят;

Ø кожа гиперемирована, покрыта потом;

Ø пульс более 140 уд/мин;

Ø температура тела повышена (свидетельствует о тяжести состояния);

Ø при развитии острой алкогольной энцефалопатии появляется:

Ø заторможенность, вялость, апатия, физическое истощение;

Ø судорожные подёргивания конечностей, нистагм.

Тактика:

• следует исключить другие виды делирия (травматический, старческий, фебрильный, сосудистый, абстинентный);
• при ОДН обеспечить проходимость ВДП, провести ИВЛ и кислородотерапию;
• для снятия возбуждения дать выпить 30-50 мл этилового спирта с добавлением 100-120 мл воды и 0,3-0,4 г фенобарбитала;
• ввести транквилизаторы (сибазон, диазепам) 2-4 мл в/м;
• при неэффективности транквилизаторов ввести нейролептики (0,5% раствор галоперидола 1-2 мл или 2,5% раствор тизерцина 1-2 мл) в/м;
• при тяжёлом делирии провести в/в инфузию 5% раствора глюкозы 400 мл, тиамина 100 мг, изотонического раствора натрия хлорида 400 мл, ацесоли 250 мл, 5% раствора аскорбиновой кислоты 10 мл, 25% раствора магния сульфата 10 мл, 5% раствора калия хлорида 30-60 мл, фуросемида 20 мг;
• при САД менее 90 мм рт.ст. ввести коллоидные плазмозаменители в объёме 400 мл в/в капельно;
• при САД более 160 мм рт.ст. дать нифедипин 10-20 мг внутрь, обзидан (пропроналол) 20-40 мг внутрь;
• транспортировать пациента в психиатрическую клинику;
• контролировать пульс, АД, дыхание.

Дата добавления: 2014-12-17