Инфекционная лихорадка

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ДЕТЕЙ

Синдром внезапной смерти – это внезапная смерть ребёнка вне связи с тяжёлым заболеванием («смерть в кроватке»); чаще встречается в возрасте 2-4 месяцев.

Причины и факторы риска:

• апноэ с брадикардией в результате слабости регуляции дыхания;
• недоношенность;
• внезапная смерть сибса;
• купание матери в присутствии ребёнка или во время беременности;
• высокая температура в спальне ребёнка;
• сон ребёнка в кровати с матерью («присыпание»);
• излишнее укутывание ребёнка;
• сон ребёнка в положении на животе.

Диагностика:

основные признаки:

Ø если родители во время заметят апноэ, умершего ребёнка находят в кроватке;

Ø проводится констатация смерти с указанием её обстоятельств, что может иметь юридическое значение.

Тактика:

· провести попытку СЛР;

· в случае оживления ребёнка госпитализировать в ОИТР;

· для борьбы с апноэ ввести аминофиллин 5 мг/кг массы тела в/м;

· при транспортировке проводить ИВЛ.

Инфекционная лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма с повышением температуры тела выше 37,2˚C, развивается у детей на фоне вирусной или микробной инфекции.

Диагностика:

основные признаки для выявления причины лихорадки:

Ø тяжёлый токсикоз:

Ø беспокойство или апатия, отказ от питья и пищи;

Ø бледность или цианоз кожных покровов;

Ø шок: время наполнения капилляров ногтевого ложа более 3 с;

Ø общемозговые и менингеальные симптомы:

Ø головная боль, нарушение сознания, сонливость;

Ø ригидность затылочных мышц, судороги, стойкий красный дермографизм;

Ø расстройства дыхания: цианоз носогубного треугольника, затруднённое дыхание;

Ø бронхообструктивный синдром:

Ø экспираторная одышка, свистящее дыхание;

Ø обилие сухих свистящих хрипов, участие вспомогательных мышц в акте дыхания;

Ø сыпи:

Ø папулёзная при кори и краснухе;

Ø везикулёзная при ветряной оспе;

Ø геморрагическая при менингите;

Ø ОРЗ:

Ø насморк, гиперемия, зернистость, слизь на задней стенке глотки и на миндалинах;

Ø кашель, боль в горле; признаки пневмонии;

Ø отит:

Ø боль в ухе, плач при сосании;

Ø болезненность при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину;

Ø гноетечение из уха;

Ø ангина:

Ø гиперемия, гной на миндалинах, увеличение подчелюстных лимфоузлов;

Ø боль в горле и болезненность при глотании;

Ø обезвоживание: обычно у ребёнка наблюдается диарея или частая рвота.

Тактика:

· применение жаропонижающих ЛС показано при температуре 38-39˚C (фебрильная лихорадка);

· основное жаропонижающее ЛС – парацетамол 15 мг/кг (суточная доза 60 мг/кг); ЛС второго выбора – ибупрофен 5-10 мг/кг (суточная доза 20 мг/кг);

· основные антибиотики: цефтриаксон 80 мг/кг 1 раз в сутки в/м; амоксициллин 50-100 мг/кг в сутки внутрь или в/м;

· запрещено использование аспирина; анальгин вводится только в экстренных случаях;

· создать ребёнку положение с возвышенным положением головы;

· применить физические методы охлаждения:

Ø раскрыть ребёнка и обтереть водой комнатной температуры;

Ø провести обдувание вентилятором;

Ø растереть кожу ребёнка смесью спирта (40˚), воды, столового уксуса;

· при фебрильных судорогах ввести 0,5% раствор диазепама (сибазона) 0,1-0,2 мг/кг; показана госпитализация;

· при менингите ввести дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или преднизолон 5 мг/кг в/м (в/в), а через 15 мин цефтриаксон 80 мг/кг в/м; показана госпитализация;

· при злокачественной гипертермии (с холодными конечностями и бледной кожей) после введения жаропонижающих ЛС показана госпитализация;

· при нетяжёлом состоянии детей с фебрильной лихорадкой после оказания СНМП их оставляют дома под наблюдение участкового педиатра.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (КРУП)

Острый стенозирующий ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани, сопровождающийся затруднением вдоха. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет.

Причины: ОРВИ, грипп, корь, скарлатина (они вызывают ложный круп); дифтерийный круп называется истиным.

Диагностика:

основные признаки:

Ø лающий кашель и дисфония;

Ø симптомы возникают на фоне ОРВИ с повышенной температурой;

Ø выделяют 4 степени тяжести стеноза:

I степень (компенсированный стеноз) – охрипший голос, лающий кашель;

II степень (субкомпенсированный стеноз) – мучительный кашель, шумное стридорозное дыхание, возбуждение, инспираторная одышка, тахикардия (превышает норму на 10%);

III степень (декомпенсированный стеноз) – спутанное сознание, цианоз, холодный пот, тахикардия (превышает норму на 15%), стенотическое дыхание, признаки ОДН;

IV степень (асфиксия) – без сознания, дыхание поверхностное, широкие зрачки, судороги, цианоз, брадикардия.

Тактика:

при I степени стеноза:

· успокоить ребёнка и родителей, проветрить помещение свежим увлажнённым воздухом, провести оксигенотерапию через маску;

· детям до 6 лет дать внутрь супрастин, пипольфен по 0,05-1 г или тавегил 1/4-1/2 таблетки 2 раза в день, фенкарол 0,005-0,01 г (все препараты давать после еды);

· ввести 1% раствор димедрола 0,2-0,5 мл в/м детям до 1 года, 0,7-1 мл – детям до 4 лет;

· детям старше 6 лет ввести 2,5% раствор пипольфена (супрастина) 0,5-1 мл в/м;

советы родителям:

· давать детям тёплое, частое питьё (молоко с «боржоми», содой);

· делать паровые щелочные ингаляции 3-4 раза в день (2 чайные ложки соды на 1 л воды);

· делать горячие ручные и ножные ванны с горчицей (1 столовая ложка на 1 л воды);

· делать ингаляции тёплого пара (28-32˚C) в ванной с включённой горячей водой;

· делать общую горячую ванну на 5-7 мин, температура воды 38-40˚C, затем укутать (при температуре тела более 37,5˚C ванна противопоказана);

· ставить горчичники на грудную клетку 3-4 раза в сутки;

· делать полуспиртовой согревающий компресс на область шеи, груди;

при II степени стеноза:

· ввести димедрол, пипольфен, супрастин (1-2 мг/кг) в/м 0,2-0,25 мл детям до 1 года, 0,5 мл – детям 1-5 лет;

· ввести преднизолон 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м (в/в);

· противопоказано применение седативных ЛС;

· госпитализировать ребёнка в инфекционное отделение после оказания СНМП;

при III степени стеноза:

· провести оксигенотерапию через маску;

· ввести преднизолон 5-7 мг/кг веса тела или гидрокортизон 3-5 мг/кг в/м (или в/в);

· сделать ингаляцию сальбутамола по 1-2 дозы или фенотерола 200 мкг (раствор 1 мг/мл);

· применение седативных ЛС и ванн противопоказано;

· госпитализировать ребёнка в ОИТР после оказания СНМП;

при IV степени стеноза:

· выполнить ларингоскопию с санацией трахеи и гортани;

· сделать интубацию трахеи или трахеостомию (по жизненным показаниям);

· транспортировать ребёнка в ОИТР после оказания СНМП.

Дата добавления: 2014-12-17