Особенности диагностики неотложных состояний

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СНМП ДЕТЯМ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Последовательность действий бригады СНМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, установлении диагноза, выполнении экстренных лечебных мероприятий. При выработке тактического решения следует помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Особенности тактики при оказании СНМП детям:

• необходим продуктивный контакт с родителями или опекунами ребёнка для сбора анамнеза и спокойного состояния пациента при осмотре;
• обязательные вопросы при сборе анамнеза:

Ø причина обращения за экстренной помощью;

Ø обстоятельства заболевания или травмы;

Ø длительность заболевания и время ухудшения состояния ребёнка;

Ø какие средства использовались для лечения;

• проводить полное раздевание ребёнка при комнатной температуре и хорошем освещении;
• соблюдать правила асептики при осмотре ребёнка (чистый халат);
• в случаях, если ребенок не госпитализируется, следует передать информацию в поликлинику об активном визите участкового педиатра к данному ребёнку;
• в случае отказа родителей или опекуна от госпитализации ребёнка, необходимо доложить об этом старшему врачу станции СНМП и действовать по его указанию;
• любой случай отказа от осмотра, от оказания СНМП и от госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова и подписан родителем или опекуном ребёнка;
• в случае отказа родителя от подписи, следует привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ;
• следует соблюдать правила личной безопасности при оказании СНМП;
• при необходимости следует вызывать милицию по телефону № 102 или бригаду спасателей по телефону №101.

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых уменьшаются по мере роста ребенка. Особенности диагностики заключаются в следующем:

• диагностика у детей старше 7 лет не отличается от диагностики у взрослых;
• у детей первого года жизни возможно развитие критического состояния в первые минуты или часы после его посещения бригадой СНМП на фоне ранее удовлетворительного состояния при осмотре;
• основная задача осмотра – выявление синдромов, определяющих состояние пациента, а не причины заболевания (идти от следствия к причине);
• вместо сбора анамнеза и мытья рук первоначально следует оценить степень нарушения витальных функций и необходимость проведения СНМП;
• затем следует определить состояние ЦНС (общемозговые симптомы, уровень сознания, судорожный синдром), ЧДД, ЧСС, АД;
• при сборе анамнеза выяснить:

Ø каково поведение ребёнка (гиподинамия, вялость или гиперреактивность);

Ø имеется ли изменение аппетита и нарушение сна;

Ø какова особенность течения беременности и родов у матери;

Ø какие делались прививки; наблюдался ли ребёнок у специалистов;

Ø имелся ли контакт с инфекционными больными;

Ø каков аллергологический анамнез;

· провести физикальное обследование:

Ø осмотреть кожные покровы (зеркало неотложного состояния):

Ø бледность: анемия, интоксикация, спазм сосудов;

Ø цианоз: пороки сердца;

Ø сыпь: менингит;

· измерить ЧСС, возрастная норма: 1 месяц – 140; 1 год – 120; 5 лет – 100 в минуту;

· измерить АД, возрастная норма САД: 1 месяц – 80; 1 год – 90; 5 лет – 95 мм рт.ст.;

· измерить ЧДД; возрастная норма: 1 месяц – 40; 1 год – 30; 5 лет – 20-25 в минуту;

· обследование нервной системы:

Ø определить активность ребёнка, как он играет с игрушкой;

Ø выявить характер крика (при менингите характерен монотонный крик);

Ø выявить судорожный синдром (фебрильные судороги);

Ø выявить токсическую энцефалопатию (нейротоксикоз);

Ø проверить менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, поза «легавой собаки», симптом «подвешивания»;

· выявление болевого синдрома:

Ø болевой синдром у детей первого года жизни проявляется беспокойством, плачем, нарушением сна, снижением аппетита;

Ø головная боль проявляется монотонным криком, пульсацией родничка, рвотой, усилением крика и плача при изменении положения головы, появлением симптома Грефе;

Ø при болях в животе ребёнок сучит ножками, поджимает ноги к животу и кричит, чаще и прерывисто сосёт и срыгивает; основные причины болей – метеоризм, дисбактериоз кишечника, запоры, инвагинация кишечника, энтероколит;

Ø при боли в конечности имеется ограничение её активных движений, ребёнок щадит больную конечность.

Дата добавления: 2014-12-17