Особенности проведения СЛР детям до 14 лет

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, характера заболевания, возраста пациента, необходимой длительности введения ЛС и мануальных возможностей медицинских работников.

Различают следующие пути введения ЛС:

• внутривенный: вены локтевого сгиба, тыльной стороны кисти, кпереди от внутренней лодыжки, кпереди и вверх от ушной раковины (у детей первого полугодия жизни); если этот доступ безуспешен в течение 5 мин, используют нижеприведенные методы введения ЛС;
• интратрахеальное введение через коническую связку или через кольца трахеи иглой для в/м инъекции; доза препарата при этом удваивается и разводится в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида;
• подъязычный путь введения по правилу «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для в/м инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в напрвлении к макушке ввести препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл – детям до 3 лет);
• внутрикостный путь введения: трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости и ставится катетер; инфузия 200 мл/час;
• ректальный путь введения: микроклизмы в разведении тёплым (37-40˚С) изотоническим раствором натрия хлорида 3-5 мл, с добавлением 0,5-1 мл 70% раствора этилового спирта; доза препарата 1-10 мл;
• внутримышечный путь введения применяют, когда требуется среднесрочное воздействие ЛС (в пределах 15-20 мин);
• интраназальный путь введения: не более 1 мл препарата для воздействия на эпителий ВДП;
• инфузионная терапия:

Ø при САД 60-80 мм рт.ст. начальная доза – 20 мл/кг/час;

Ø при САД ниже 60 мм рт.ст. начальная доза – 40 мл/кг/час;

Ø если АД не определяется: доза – более 40 мл/кг/час;

Ø при неэффективности терапии в течение 20 мин вводят адреномиметики;

Ø для инфузии применяют кристаллоидные и коллоидные плазмозаменители;

Ø допамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в минуту; приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% допамина разводится в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

Ø адреналин дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин; приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% раствора адреналина разводится в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Длительность клинической смерти у ребёнка – 3-4 мин, поэтому её диагностика не должна превышать 8-10 с. Пульс у детей в возрасте до 1 года рекомендуют определять на плечевой артерии.

Очень бережно нужно проводить переразгибание головы и выдвижение подбородка – для профилактики повреждений шейного отдела позвоночника. Для освобождения дыхательных путей новорожденного можно одной рукой поднять его за ножки, а другой рукой фиксировать головку в положении небольшого запрокидывания.

При неэффективности этого метода следует уложить ребёнка грудью и животом на своё предплечье под углом 40˚, охватив пальцами нижнюю челюсть, а основанием другой кисти нанести 2-3 коротких удара по межлопаточной области.

Для проведения СЛР расположить ребёнка на столе в положении на спине. Запрокинув головку, фиксировать её кистью, положив первый палец на лоб, а остальные на теменную область. ИВЛ выполняется методом изо рта в рот и нос. Можно проводить ИВЛ, подведя под плечи ребёнка своё предплечье и кисть, обхватив пальцами плечо ребёнка, а другой кистью охватив ягодицы.

При проведении ИВЛ – ЧДД у новорожденных должна быть 40-50 в минуту, дыхательный объём должен составлять 20-35 мл (объём щёк). Соответственно у детей грудного возраста – 30-40 и 40-100 мл, у дошкольников – 20-30 и 150-200 мл, у школьников – 16-20 и 300-400 мл. Для определения глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и на появление сопротивления вдоху. Пауза между вдохами должна составлять 2 с.

При НМС точка давления расположена на середине грудины, а не в её нижней трети.

У новорожденных НМС проводится только большими пальцами, обхватив кистями грудь ребёнка и располагаясь у затылочной части головы ребёнка или перед ним. Глубина смещения грудины – 1,5 см, частота компрессий – 120 в минуту.

Детям грудного возраста НМС проводится двухпальцевым методом (подушечками сомкнутых и выпрямленных 3-4 или 2-3 пальцев рук). Глубина смещения грудины – 1,5-2,5 см, частота компрессий – 100 в минуту.

Маленьким детям НМС осуществляется проксимальной частью одной ладони, глубина смещения грудины – 2,5- 4 см, частота компрессий – 80-100 в минуту.

Прекардиальный удар детям не проводится.

Состояние ребёнка повторно оценивается через 1 мин после начала реанимации и далее каждые 2-3 мин.

Критерии эффективности проводимой СЛР: наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых, сужение зрачков и появление их реакции на свет.

Лекарственная терапия показана, если не восстанавливается сердцебиение ребёнка и проводится, не прекращая СЛР. Вводится адреналин 0,01 мг/кг массы тела в/в, т.е. 1 мл (1мг) адреналина следует развести в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести в расчёте 0,1 мл/кг массы тела. При эндотрахеальном введении доза должна быть в 2 раза выше, т.е. 0,2 мл разведенного раствора на 1 кг массы тела ребёнка. Эту дозу по показаниям можно повторять через 3-5 мин в течение СЛР. Введение 0,1% раствора атропина (0,02 мл/кг в/в) можно повторить через 5 мин (не более 4 раз на всю СЛР). При продолжительности СЛР более 8-10 мин ввести в/в медленно в течение 2 мин через другой венозный доступ 4% раствор бикарбоната натрия 2 мл/кг. При фибрилляции сердца ввести 2% раствор лидокаина 1 мг/кг.

Объём жидкости (изотонический раствор натрия хлорида) при гиповолемическом шоке должен составлять 10-15 мл/кг массы тела. Введение растворов глюкозы противопоказано.

Дефибрилляцию рекомендуют начинать двумя попытками с мощностью 2 дж/кг массы тела, а в третьей попытке – 4 дж/кг (См. «Техника манипуляций»).

Дата добавления: 2014-12-17