Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, сопровождающееся бронхиальной обструкцией и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья.

Причины:

· бытовые и пыльцевые аллергены:

Ø клещи рода Dermatophagoides;

Ø эпидермис кошек, собак, хомяков;

Ø шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц;

Ø хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм;

Ø споры грибов в сырых помещениях;

Ø пыльца деревьев в марте – мае (ольха, берёза, ива, дуб, тополь, лещина);

Ø пыльца злаков в летние месяцы (пшеница, рожь, тимофеевка, ежа, костёр);

Ø сорные травы в августе – сентябре (крапива, лебеда, полынь, амброзия);

· антибиотики, сульфаниламиды, витамины;

· аспирин и другие НПВС;

· способствуют развитию ронхиальной астмы:

Ø метеорологические факторы;

Ø поллютанты (табачный дым, промышленные выбросы);

Ø вирусные инфекции;

Ø физическая нагрузка, психологический стресс.

Диагностика:

	Лёгкий приступ	Среднетяжёлый приступ	Тяжёлый приступ	Астматический статус
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Затруднена	Отсутствует
Речь	Сохранена	Отдельные фразы	Затруднена	Отсутствует
Сознание	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг	Спутанность, кома
Дыхание	Учащено	Экспираторная одышка	ЧДД более 40 в минуту	Тахи- или брадипноэ
Участие вспомогательных мышц	Нерезкое	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное дыхание
Свистящее дыхание	В конце выдоха	Выражено	Резкое	«Немое лёгкое»
Пульс	Учащён	Учащён	Более 120 в минуту	Тахи- или брадикардия

Тактика:

при лёгком и среднетяжёлом приступе:

• дать доступ свежего воздуха;
• дать сальбутамол или фенотерол в виде:

Ø дозированного аэрозоля по 1-2 дозы каждые 20 мин в течение часа;

Ø ингаляции через небулайзер по 1,25-2,5 мг 3-4 раза в сутки;

Ø внутрь в дозе 3-8 мг/сут или;

• ввести дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела;
• если ребёнок принимает дозированные аэрозоли, ввести их через спейсер по 1-2 дозы и далее каждые 20 мин в течение часа;
• при отсутствии небулайзера вводить бета-адреноагонисты в/м, при нетяжёлых приступах дать внутрь;
• при купировании нетяжёлых приступов госпитализация не показана;
• при тяжёлом приступе и астматическом статусе:

Ø проводить оксигенотерапию;

Ø делать повторные ингаляции сальбутамола или фенотерола;

Ø вводить глюкокортикоиды в/м или в/в:

Ø преднизолон 2-5 мг/кг в сутки, при асфиксическом синдроме 5-10 мг/кг;

Ø дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг в сутки;

Ø гидрокортизон 25 мг/кг в сутки в/м;

· при отсутствии эффекта в течение часа ввести эуфиллин 5 мг/кг в/в капельно в изотонический раствор натрия хлорида в течение 20-30 мин;

· при отсутствии эффекта ввести 0,18% раствор адреналина 0,005 мл/кг массы тела п/к;

· провести гидратацию при необходимости: ввести изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно;

· при угрозе или остановке дыхания провести ИВЛ с интубацией трахеи;

· следует избегать введения седативных средств, антибиотиков, муколитиков, спазмолитиков;

· показана госпитализация.

ЭКСИКОЗ (ДЕГИДРАТАЦИЯ)

Эксикоз (дегидратация) сопровождается, помимо нарушений водно-электролитного обмена, изменениями кислотно-щелочного баланса и расстройствами микроциркуляции, обуславливающими токсикоз.

Наиболее частой их причиной служат острые кишечные инфекции, при которых из-за потери жидкости и солей с фекалиями и рвотными массами организм ребенка быстро обезвоживается, вплоть до симптомов гиповолемического шока.

Диагностика:

типы эксикоза:

1) изотонический, когдапотеря солей и воды пропорциональна; состояние пациента компенсированное;

2) гипертонический, когда имеется потеря внутриклеточной жидкости; отмечается пастозность кожи, сухость слизистых оболочек, жажда, алый язык, нарушения гемодинамики;

3) гипотонический, когда концентрация солей в крови снижена; наблюдается при поносе; отмечается резкая слабость, рвота, холодная липкая кожа, сухость кожи, нарушения гемодинамики (часто шок), снижение диуреза.

Степени обезвоживания:

Признак	Лёгкая степень (I)	Среднетяжёлая степень (II)	Тяжёлая степень (III)
Потеря массы тела	4-5 %	6-9 %	10 % и более
Дефицит воды	40-50 мл/кг	60-90 мл/кг	100-110 мл/кг
Общее состояние	Беспокоен	Сонлив или беспокоен	Сонлив, кома
Жажда	Пьёт жадно	Пьёт жадно	Не пьёт
Родничок	Не изменён	Слегка западает	Втянут
Глазные яблоки	Не изменены	Мягкие	Сильно запавшие
Слизистая рта	Влажная	Суховата	Очень сухая
Складка кожи	Исчезает сразу	Исчезает медленно	Расправляется через 2 с и более
Пульс	Нормальный	Быстрый, слабый	Едва ощутимый
Тоны сердца	Громкие	Приглушены	Глухие
АД	Нормальное	Иногда снижено	Менее 90 мм рт. ст.
Диурез	Сохранён	Снижен	Менее 10 мл/кг массы тела в сутки

Тактика:

• проводить промывание желудка при признаках гастроэнтерита (повторная рвота), используя изотонический раствор натрия хлорида или 2% раствор натрия гидрокарбоната (сода) в объёме в возрасте до года 10 мл/месяц жизни, до 3 лет – 1,5-2 л;
• пероральная гидратация глюкозо-солевыми растворами (5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, калия хлорид) показана при эксикозе I-II степени; при отказе от питья ввести растворы в желудок капельно через назогастральный зонд; при I степени – 50 мл/кг массы тела, при II степени – 80-100 мл/кг; жидкость вводить дробно по 0,5-1 чайной ложке каждые 10 мин;
• парентеральная регидратация показана при эксикозе III степени и при неэффективности пероральной регидратации; основной инфузионный раствор при гипер- и изотоническом типе – 5% раствор глюкозы, при гипотоническом – 10% раствор; коллоидные и кристаллоидные растворы составляют 25% объёма вводимой жидкости;
• после стабилизации АД транспортировать в инфекционный стационар.

Дата добавления: 2014-12-17