Дефибрилляция

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИТЬЮБА

Комбитьюб – пищеводно-трахеальная комбинированная трубка, представляющая собой термопластичную двухпросветную трубку. Проксимальные концы обоих каналов оканчиваются стандартными коллекторами (15 мм), имеющими цветовую и цифровую маркировку. Голубой канал (№1) имеет глухой дистальный конец и 8 боковых отверстий; прозрачный канал (№2) имеет окрытый дистальный конец и лишён боковых отверстий. Комбитьюб имеет две надувные манжеты с контрольными маркированными баллонами. Голубой баллон №1 соответствует проксимально расположенной манжете большого объёма. Прозрачный баллон №2 соответствует дистально расположенной манжете малого объёма.

Показания:

• состояние клинической смерти (для быстрого начала адекватной ИВЛ);
• бессознательное состояние (для проведения ИВЛ и профилактики аспирационного синдрома);
• при затруднениях при проведении интубации трахеи;
• при нестабильности шейного отдела позвоночника, переломе челюстей.

Противопоказания:

• обструкция дыхательных путей (инородное тело, отёк слизистой, ларингоспазм);
• выраженная бронхорея (отёк лёгких, отравление ФОС);
• заболевания и травмы пищевода.

Техника применения:

1) комбитьюб вводится в рот вслепую без использования ларингоскопа до тех пор, пока зубы не окажутся между двумя чёрными кольцами, нанесенными на окружности трубки;

2) проксимальная манжета раздувается в области глотки с помощью большого шприца через голубой контрольный баллон объёмом 80 или 100 мл; это препятствует утечке воздуха через рот и нос в процессе ИВЛ;

3) дистальная манжета раздувается с помощью малого шприца через белый контрольный баллон объёмом 12 или 15 мл; эта манжета обтурирует пищевод в случае, если туда попадает комбитьюб и препятствует регургитации желудочного содержимого;

4) прозрачный канал комбитьюба может использоваться для декомпрессии желудка с помощью придаваемого катетера;

5) при попадании трубки в трахею комбитьюб функционирует как интубационная трубка;

6) если при ИВЛ имеется экскурсия грудной клетки, то трубка находится в пищеводе и вентиляция может быть продолжена;

7) если признаков попадания воздуха в лёгкие нет, то трубка расположена в трахее, и дыхательный мешок необходимо присоединить к прозрачному каналу.

Показания:

• фибрилляция (трепетание) желудочков;
• желудочковая тахикардия без регистрации пульса и клинические признаки кардиогенного шока;
• остановка кровообращения.

Данные изменения должны быть подтверждены на ЭКГ.

Техника выполнения:

1) регистрация ЭКГ-мониторинга через наклеенные электроды или через пластины;

2) установить электроды дефибриллятора так, чтобы обеспечить максимальный ток

электричества через сердечную мышцу, т.е. на расстоянии друг от друга:

· на электроды обильно нанести смазку (или положить на них салфетки, смоченные

в гипертоническом растворе натрия хлорида);

· переднепереднее положение: оба электрода расположить на грудной клетке спереди; один – справа под ключицой около грудины, другой – слева над верхушкой сердца;

· переднезаднее положение: один электрод расположить под левой лопаткой, другой – слева около грудины на уровне 4-го межреберья;

3) установить мощности дефибрилляции:

· начинают с 3 Дж/кг, то есть для пациента весом 70 кг – 200 Дж;

· рекомендуют провести три дефибрилляции с короткими паузами (не более 30 с.): две дефибрилляции мощностью 200 Дж и третью – 360 Дж;

· провести контроль эффективности после каждой дефибрилляции по пульсу и монитору;

· при неэффективности провести ещё три дефибрилляции мощностью 360 Дж;

4) при проведении дефибрилляции электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке – сила давления на каждую пластину около 10 кг;

5) во время удара током нельзя касаться кровати и пациента;

6) для успешной дефибрилляции миокард должен быть максимально насыщен кислородом (т.е. перед её проведением СЛР обязательна!);

7) схема проведения дефибрилляции:

· СЛР с применением прекардиального удара – ЭКГ-мониторинг – дефибрилляция 200 Дж – контроль эффективности – без эффекта; вторая дефибрилляция 200 Дж – контроль эффективности – без эффекта; третья дефибрилляция 360 Дж – без эффекта – СЛР 10 циклов (2 вдоха: 30 нажатий), венозный доступ и введение адреналина 1 мг или эндобронхиально 3 мг, 2% раствора лидокаина 2-3 мл – повторная дефибрилляция 360 Дж (трёхкратно).

Причины неэффективности дефибрилляции:

· ошибочное положение электродов;

· отсутствие смазки на электродах или её слишком мало;

· недостаточно плотное прижатие электродов к грудной клетке;

· слишком низкая энергия дефибрилляции;

· недостаточное насыщение миокарда кислородом.

Особенности проведения дефибрилляции у детей:

· начинать её двумя попытками с мощностью 2 Дж/кг массы тела, а в третьей попытке – 4 Дж/кг;

· диаметр электрода для маленьких детей составляет 4,5 см, для детей старшего возраста – до 8 см;

· энергия начальной дефибрилляции у новорожденных – 12 Дж; у дошкольников – 25 Дж; у младших школьников – 50 Дж; у подростков – 100-150 Дж.

Команды при проведении дефибрилляции: «Зарядка»! (набрать необходимый заряд); «Отойти и убрать руки!»; «Разряд!» (нажать кнопки на электродах); «Пульс!» (проверить пульс на крупных артериях).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА «АКСИОН»

Ежедневная проверка работоспособности аппарата:

· подключить аппарат к сети, установив переключатель «Энергия» в положение 100;

· нажать кнопку «Заряд» на электроде;

· должен засветиться индикатор «Заряд накопителя» и зазвучать сигнал;

· по окончании процесса зарядки накопителя появится прерывистая звуковая и световая сигнализация;

· нажать кнопки «Заряд» на электродах не вынимая их из крышки;

· выключить аппарат.

Еженедельная проверка работоспособности аппарата:

· включить аппарат в сеть, установив энергию 50 Дж и нажать кнопку «Заряд»;

· прерывичсиая звуковая и световая сигнализация свидетельствует о готовности аппарата к разряду и удерживается аппаратом 1 мин;

· повторить операцию на энергии 150 и 200 Дж;

· зарядить аккумуляторную батарею (в течение 4ч): подключить аппарат к сети (кнопка «Вкл.» не должна быть нажата) и включить кнопку «Вкл. ЗУ»;

· если при подаче импульса светится индикатор «Нет контакта», то это свидетельствует о недостаточном контакте электродов с пациентом;

· срабатывание сигнала аварии (сирена) может возникнуть из-за перегрузки аппарата; в этом случае следует выключить и повторно включить аппарат;

· после трёх разрядов подряд с энергией 200 Дж необходимо сделать перерыв до следующего набора энергии в течение не менее 1мин;

· энергия 200 Дж соответствует примерно 6 000 вольт;

· аппарат работает без заземления.

Меры безопасности:

· изолирующая часть электродов должна быть сухой;

· металлические части электродов не должны соединяться между собой;

· температурный диапазон работы аппарата – от +10˚C до +35˚C.

Запрещается:

· производить разряд при короткозамкнутых электродах;

· нарушать порядок работы с аппаратом;

· прикасаться к пациенту в момент дефибрилляции;

· проводить дефибрилляцию на двигающемся автомобиле;

· эксплуатировать аппарат с механическими повреждениями токоведущих частей.

Дата добавления: 2014-12-17