Пункция и катетеризация подключичной вены

Оснащение(стерильное):

· набор для местной анестезии (шприцы, иглы, стакан, 0,25-0,5% раствор новокаина);

· игла для пункции вены длиной 12-18 см, с просветом 1,2-1,5 мм;

· катетер внутривенный с канюлей и заглушкой;

· проводник-леска, соответствующий внутреннему диаметру катетера;

· скальпель, ножницы, пинцеты, зажимы;

· иглодержатель, кожная хирургическая игла, шовный материал;

· перевязочный материал (шарики, салфетки), пелёнки, маски, перчатки;

· антисептики (йодонат, спирт), гепарин 5 мл.

Положение пациента:

· на спине, руки вытянуты вдоль туловища, головной конец опущен на 25˚;

· голова повёрнута в сторону, противоположную месту пункции;

· под грудную клетку подложить подушку (валик);

· положение оператора – стоя со стороны головы пациента.

Подключичный доступ:

· из точки Обаньяка, расположенной на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; игла должна составлять с ключицей угол в 45˚, а с передней поверхностью большой грудной мышцы 30˚;

· из точки Вильсона, расположенной на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии, с направлением иглы к задней поверхности верхнего края грудино-ключичного сочленения.

Техника выполнения:

1) шприцем с тонкой иглой внутрикожно, а затем под ключицу вводится 0,5% раствор новокаина; иглу извлекают;

2) толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину введения, на глубину 1-1,5 см прокалывают кожу в месте «лимонной корочки»; иглу извлекают;

3) в шприц 20 мл до половины набирают изотонический раствор натрия хлорида, надевают иглу длиной 7-10 см с тупо скошенным концом; скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном напрвлении;

4) игла продвигается позади ключицы вдоль её заднего края; глубина введения должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см), шприц с иглой удерживается строго параллельно фронтальной плоскости тела;

5) во время введения иглы в вену в шприце следует поддерживать небольшое разрежение (потягивая поршень на себя) для определения момента попадания иглы в вену;

6) после успешной пункции просят пациента задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая отверстие иглы;

7) в иглу лёгкими вращающими движениями вводят проводник до половины его длины; иглу извлекают;

8) по проводнику вворачивающими движениями вводится катетер на глубину 6-8 см;

9) вновь просят пациента задержать дыхание и проводник извлекают, закрывая отверстие катетера пальцем; затем надевается заглушка;

10) катетер фиксируют к коже наложенным швом и накладывают асептическую повязку.

Ошибки и осложнения:

· попытки изменения направления иглы в тканях в процессе пункции (повреждение лёгкого, артерии, нервных стволов, мышц);

· прокол иглой плевры и лёгкого (гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема);

· прокол подключичной артерии (гематома средостения);

· повреждение грудного лимфатического протока (при пункции слева);

· глубокое (более 10 см) введение проводника и катетера (аритмии, боли в сердце);

· воздушная эмболия (ненадёжная фиксация заглушки, нарушение техники инфузии);

· нарушение асептики приводит к инфекционным осложнениям (тромбофлебит);

· срезание проводника краем острия иглы (ТЭЛА).

Дата добавления: 2014-12-17