Расшифровка электрокардиограммы

Нормальная ЭКГ. ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов (рис. 1). Если разность потенциалов на поверхности тела равна нулю, то на ЭКГ регистрируется горизонтальная линия – изоэлектрическая. Зубцы ЭКГ, в зависимости от положения по отношению к изолинии, бывают положительными (направлены вверх) и отрицательными (направлены вниз).

Рис. 1. Нормальная ЭКГ

Высота (амплитуда) зубцов измеряется в миллиметрах, а продолжительность интервалов (зубцы) – в секундах.

При скорости движения ленты 25 мм/с одна маленькая клеточка соответствует 0,04 с, большая – 0,2 с, а при скорости 50 мм/с – соответственно 0,02 и 0,1 с.

Зубцы обозначаются заглавными латинскими буквами P, Q, R, S, T, а при малой амплитуде зубцов (менее 5 мм) – строчными (p, q, r, s, t).

Параметры нормальной ЭКГ:

• Зубец Р характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям; его длительность не превышает 0,1 с, а амплитуда – 1.5-2,5 мм; в отведениях I, II, aVF – зубец P всегда положительный; в aVR – всегда отрицательный; в aVL и V1 – всегда положительный или двухфазный; в отведенияхV2-V6 – всегда положительный;
• Интервал PQ (P-R) отражает общую скорость проведения импульса по предсердиям и системе Гиса; измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS (зубца Q или R); в норме он равен 0,12-0,2 с; чем выше ЧСС, тем короче интервал PQ;
• Комплекс QRS отражает проведение возбуждения по желудочкам; продолжительность комплекса QRS измеряют в отведении, где он наиболее широкий и имеется чёткий переход зубца S в сегмент ST; в норме он составляет 0,06-0,1 с;
• Зубец Q всегда отрицательный и регистрируется во всех отведениях; амплитуда зубца не должна превышать ¼ амплитуды зубца R, а его продолжительность – 0,03 с кроме отведения аVR, где зубцы широкие и глубокие;
• Зубец R регистрируется во всех отведениях кроме aVR, где он плохо выражен или отсутствует; в грудных отведениях амплитуда зубца постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем уменьшается в V5 и V6;
• Зубец S – это конечный и непостоянный зубец комплекса QRS; амплитуда зубца колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм; в грудных отведениях он постепенно уменьшается от V1, V2 до V6; в отведении V3 амплитуды зубцов R и S равны;
• Сегмент ST в норме расположен на изолинии со смещением ±0,5 мм; смещение сегмента регистрируется при ишемическом повреждении миокарда, перикардитах, передозировке сердечных гликозидов;
• Зубец Т отражает процесс выход желудочков из состояния возбуждения (реполяризация); в норме зубец всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6; в отведениях III, aVL, V1 зубец может быть положительным, двухфазным или отрицательным; в отведении aVR зубец всегда отрицательный;
• Интервал QT называют электрической систолой желудочков; измеряется он от начала комплекса QRS до окончания зубца T; продолжительность интервала зависит от возраста, пола, частоты сердечного ритма; увеличение интервала может быть предвестником нарушений ритма.

Оценка правильности регистрации ЭКГ:

1) проверить порядок установки электродов;

2) установить скорость движения бумаги;

3) оценить амплитуду «контрольного милливольта»;

4) при регистрации ЭКГ следует записывать по 4-5 желудочковых комплекса в каждом отведении, а для выявления аритмий в одном из отведений (там, где лучше регистрируется зубец Р) – не менее 15 комплексов;

а

б

в

Рис. 2. Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ:

а – наводные токи (сетевая наводка с частотой 50 Гц); б – плавающая изолинияиз-за плохого контакта электродов с кожей; в – наводка из-за мышечного тремора (неправильные частые колебания)

5) выявить наличие искажений в результате воздействия наводящих токов, плохого контакта электродов с кожей, мышечной дрожи или движений пациента (рис.2).

План (схема) расшифровки ЭКГ:

1) анализ ритма сердца и проводимости:

· оценка регулярности сердечных сокращений: проводится по сравнению продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами; при правильном (регулярном) ритме интервалы R-R будут равны;

· подсчёт числа сердечных сокращений (ЧСС): определяется по формуле ЧСС = 60: (R-R), где R-R – длительность интервала (с);

· определение источника возбуждения или водителя ритма: следует оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к комплексам QRS;

· оценка функции проводимости: следует измерить длительность зубца P, интервалов P-Q во II отведении, комплексов QRS; увеличение длительности указывает на замедление проведения импульсов в соответствующем отделе проводящей системы;

2) определение электрической оси сердца;

3) анализ предсердного зубца P;

4) анализ желудочкового комплекса GRST:

· сегмента RS-T;

· анализ комплекса QRS;

· анализ зубца T;

· анализ интервала Q-T;

5) сопоставление ЭКГ с клинической картиной и анамнезом заболевания, а также с предыдущими ЭКГ;

6) заключение по ЭКГ (рис. 3).

а

б

в

Рис. 3. Варианты ЭКГ при различных патологических состояниях:

а – асистолия; б – крупноволновая фибрилляция желудочков; в – мелковолновая фибрилляция желудочков

г

I отведение II отведение III отведение

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

д

е

Рис.3. Продолжение:

г – ТЭЛА; д – стенокардия (пунктиром обозначена нормальная ЭКГ); е – нормальный синусовый ритм

ж

I отведение II отведение III отведение

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Перед инфарктом Через несколько минут

Через несколько часов

Через несколько суток Через несколько недель

Рис. 3. Продолжение:

ж – инфаркт миокарда

з

и

к

л

м

н

о

п

Рис. 3. Окончание:

з – синусовая брадикардия; и – синусовая тахикардия; к – полная АВ-блокада; л – трепетание предсердий;

м – предсердная экстрасистолия; н – желудочковая экстрасистолия; о – наджелудочковая тахикардия;

п – желудочковая тахикардия

Дата добавления: 2014-12-17