Искусственная вентиляция лёгких ручными аппаратами

КОНИКОТОМИЯ. ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ. ТРАХЕОСТОМИЯ.

Показания: обтурация гортани на уровне голосовой щели, приводящая к ОДН или асфиксии вследствие попадания инородных тел, воспаления, опухоли, повреждения, ожога, стеноза, паралича гортани.

Оснащение:

• пинцеты, набор для местной анестезии;
• скальпель, ножницы;
• кровоостанавливающие зажимы;
• трахеостомический набор (однозубый крючок, ранорасширитель трахеи Труссо, трахеостомичечкая трубка или другая трубка диаметром 0,5-1,5 см);
• толстые инъекционные иглы типа Дюфо;
• перевязочный материал, пластырь, антисептики.

Техника выполнения коникотомии:

1) положение пациента: на спине с максимальным разгибанием головы и валик, подложенный под лопатки;

2) обработка операционного поля и анестезия по показаниям;

3) гортань вскрывают одномоментно:

· I и III пальцами левой руки зафиксировать щитовидный хрящ;

· в углублении между ним и перстневидным хрящом по кончику II пальца остроконечным скальпелем (ножом), направленным перпендикулярно коже, на глубину не более 1 см (для чего скальпель обёртывают пластырем, оставляя кончик острия 1 см) проколоть поверхностные ткани и коническую связку поперечным разрезом;

· рану расширить с помощью зажима до 1-1,5 см; хрящи гортани при этом расходятся и рана «дышит»;

4) в зияющее отверстие тотчас ввести толстую трубку диаметром 5-10 мм (не более 15 мм), на глубину 5 см книзу и зафиксировать её пластырем или с помощью марлевой тесёмки вокруг шеи;

5) кровотечение останавить путём прижатия, а затем перевязки сосудов.

Техника выполнения пункции трахеи: в экстренных случаях можно проколоть трахею между верхними кольцами по средней линии 1-4 толстыми иглами (типа Дюфо) на глубину 1,5-2 см; через пункционную иглу можно ввести катетер широкого диаметра (1,5-2 мм), направляя его книзу на глубину 4-5 см, и фиксировать к шее пластырем (микротрахеостомия).

Техника выполнения трахеостомии: однозубым крючком захватить 1-е кольцо трахеи и рассечь продольно по средней линии 2-е и 3-е кольца; затем с помощью ранорасширителя трахеи Труссо ввести трахеостомическую трубку, и зафиксировать её за ушки вокруг шеи.

Осложнения и ошибки:

• повреждение задней стенки трахеи;
• повреждение сосудов шеи;
• повреждение щитовидной железы и пищевода;
• неполное вскрытие просвета трахеи (до её слизистой);
• слишком большой или слишком маленький разрез трахеи;
• выпадение трубки из-за её плохой фиксации;
• развитие в дальнейшем трахеита, бронхита, стеноза гортани.

Показания:

• остановка дыхания;
• недостаточная собственная вентиляция лёгких с развитием ОДН.

Признаки ОДН:

· усиленная работа дыхательных мышц;

· помрачение сознания;

· широкие зрачки;

· брадикардия.

Абсолютных противопоказаний к проведению ИВЛ нет.

Оснащение:

· роторасширитель, языкодержатель;

· ротоносовая маска, S-образный воздуховод, интубационная трубка;

· ручные респираторы с гофрированным мехом: РПА-1, РПА-2;

· аппарат для ИВЛ портативный;

· ручные респираторы саморасправляющиеся мешки;

· ручной дыхательный аппарат «маска-мешок» типа «АМБУ».

Техника выполнения:

1) пациента уложить на спину, подложить под плечи валик, голову запрокинуть кзади;

2) если челюсти плотно сжаты, то следует разжать их с помощью роторасширителя;

3) вывести запавший язык и очистить полость рта марлевыми салфетками с помощью указательного пальца или резиновой груши, отсоса;

4) плотно наложить на лицо пациента ротоносовую маску, закрепить её лямкой;

5) для герметичности кожу лица в области наложения маски можно смазать вазелином;

6) узкую носовую часть маски фиксировать большим пальцем;

7) II пальцем фиксировать нижнюю часть маски;

8) III, IV и V пальцами приподнять вверх нижнюю челюсть;

9) голову фиксировать в запрокинутом положении;

10) ритмичным сжатием мешка свободной рукой произвести вдох; он должен быть быть достаточно резким и короче выдоха;

11) пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу, он должен быть в 2-3 раза дольше вдоха;

12) к мешку можно подвести кислород;

13) частота дыхательных экскурсий у взрослых – 15-18 в минуту, у детей 2-10 лет – 20-30 в минуту;

14) если ИВЛ сочетается с НМС, то делают одно сжатие мешка через 4-5 сжатий грудной клетки (в случае оказания помощи двумя реаниматорами);

15) если помощь оказывает один человек, делают 2 сжатия мешка подряд, а затем 30 сжатий грудной клетки;

16) об эффективности ИВЛ судят по движению грудной и брюшной стенок, а также по дыхательным шумам над лёгкими и трахеей.

Осложнения и ошибки:

· перелом шейных позвонков;

· травма слизистой оболочки рта и глотки воздуховодом;

· повреждение лёгких с развитием пневмоторакса;

· раздувание воздухом желудка с последующей рвотой и аспирацией.

ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ ПОРТАТИВНЫМ АВТОМАТИЧЕСКИМ АППАРАТОМ «ТМТ»

Показания: см. «ИВЛ ручными аппаратами».

Оснащение:

· аппарат ИВЛ;

· набор лицевых масок;

· набор воздуховодов и эндотрахеальных трубок;

· баллон с кислородом;

· шланг электропитания и дыхательный шланг;

· роторасширитель и языкодержатель;

· этиловый спирт, септоцид.

Техника выполнения:

1) подобрать маску по лицу пациента;

2) при необходимости подобрать эндотрахеальную трубку или воздуховод;

3) протереть маску и воздуховод этиловым спиртом (септоцидом);

4) убедиться в исправности аппарата:

· медленно открыть вентиль кислородного баллона;

· по манометру убедиться в наличии кислорода в баллоне;

· установить переключатель в положение «ИВЛ»;

· нажать на кнопку «старт-стоп» и удерживать её более 1 с;

· на выходе из маски должен появиться прерывистый поток газа;

· прикрывая рукой выход газа из маски, убедиться в работе индикатора;

5) для работы аппарата от любого источника питания с давлением от 0,2 до 0,5 МПа: присоединить к аппарату шланг питания (3 м) из комплекта принадлежностей; второй конец шланга питания присоединить к выходному штуцеру источника питания;

6) для проведения ИВЛ необходимо:

• с помощью языкодержателя ввести в дыхательные пути пациента воздуховод или эндотрахеальную трубку;
• установить переключатель режима работы в положение «ИВЛ»;
• переключателями «вентиляция», «частота», «О² %» – установить необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа («100% О²» или «50% О²»);
• нажать кнопку «старт-стоп»;

7) при питании от внешней кислородной сети и внешнего источника электропитания аппарат обеспечивает непрерывный режим работы в течение 24 ч;

8) в автономном режиме при ёмкости баллона встроенного источника кислорода 2 л и с давлением 15 МПа аппарат обеспечивает проведение ИВЛ 50% кислородно-воздушной смесью 10 л/мин – 58 мин, а при 20 л/мин – 29 мин; ёмкости встроенного аккумулятора достаточно для непрерывной работы в течение 8 ч;

9) после окончания работы с аппаратом следует нажать кнопку «стоп» и удерживать её более 1 с; если аппарат используется в переносном варианте, то следует закрыть вентиль на кислородном баллоне;

10) аппарат обеспечивает проведение управляемой и вспомогательной ИВЛ взрослым и детям старше 1 года в зависимости от заданного режима («взрослые» или «дети», «ИВЛ» или «ВВЛ»). Возможно три варианта его использования:

• стационарный – электропитание аппарата осуществляется через адаптер от сети переменного тока 220 В;
• транспортный – работает от бортовой сети постоянного тока 9,5-30 В;
• автономный (переносной) – работает от встроенного в аппарат аккумулятора.

Дата добавления: 2014-12-17